“三H”式护理在老年尿毒症患者股骨颈骨折围手术期的应用

张红

(大连医科大学附属二院北院骨外科,辽宁大连 116031)

“三H”式护理在老年尿毒症患者股骨颈骨折围手术期的应用

张红

(大连医科大学附属二院北院骨外科,辽宁大连 116031)

目的探讨老年尿毒症合并股骨颈骨折患者行人工股骨头置换围手术期护理方法。方法对临床21例患者采用“三H”式护理模式进行术前、术后及临床康复护理指导。结果术后随访3～36个月,平均18个月。Har ris评分：优8例,良9例,可2例,差1例。优良率：85%。结论“三H”式护理体现了以人为本,尊重患者的护理理念,有利于疾病的康复,值得临床推广。

尿毒症 股骨颈骨折 “三H”式护理

股骨颈骨折是老年骨折的常见病。尤其是尿毒症(CRP)患者,钙磷代谢异常,骨量下降,骨质疏松明显,髋部外伤后极易引起股骨颈骨折。随着现代医学的进步,人工关节置换术已是十分成熟的标准化手术,是治疗股骨颈骨折患者有效方法。老年尿毒症患者多合并多种内科疾病,手术风险和难度极高。正确的围手术期处置可大大降低手术风险。因此,在围手术期做好专科护理尤为重要。我院2003年7月～2010年5月应用人工关节置换术治疗老年尿毒症合并股骨颈骨折患者21例,围手术期采用“三H”式护理,取得了良好效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例,男15例,女6例。年龄58～79岁,平均68.5岁。所有患者诊断CRP 3～15年,均行血液透析治疗,2～3次/周,透析时间1～11年。左侧12例,右侧9例。骨折分类：头下型11例,经颈型9例,基底型1例。并存疾病：糖尿病15例,冠心病8例,心衰2例,均伴有不同程度高血压病史,均行人工股骨头置换术。

1.2 结果 本组21例患者围手术期采用“三H”式护理,无死亡,术后出院1个月后因内科疾病死亡1例,余全部获得随访,随访3个月～36个月,平均18个月。术后3～6个月恢复生活自理。按Har ris功能评定标准[3],疗效满意,优良率：85%。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者术前术后均有不同程度的心理变化,护理人员采用“三H”式护理,对患者态度和蔼,并采用一定的沟通技巧,主动与患者交谈,有目的、有计划、有步骤地详细了解病人心理及情绪变化,向患者讲解本病的病情及预后,并给予安慰和鼓励,用通俗易懂的语言深入浅出地讲解术前准备、术中及术后可能出现的不适及注意事项和手术必要性,介绍成功病例或请恢复良好的同类疾病患者到床前现身说法,消除病人恐惧心理,增强自信心,以最佳状态配合手术。

2.2 术前护理

2.2.1 病房准备 安排患者住单人间或双人间(与感染性疾病患者分开安置),保持病室安静整洁、空气新鲜、温度20～22℃、湿度50% ～60%。病室用紫外线照射消毒,2次/d,30 min/次。床头柜、桌椅用2%84消毒液擦拭2次/d,地面用250 mg/L含氯消毒液拖地2次/d。

2.2.2 全面评估患者的身体状况 老年人尿毒症患者全身器官功能逐渐减退,又受到如此严重的外伤性骨折,多数患者适应力较差,对手术的耐受性低。护士应配合医生详细采集病史(尤其是心脑血管、糖尿病等),了解术前健康状况、活动情况、营养状态及用药史。仔细查体,评估重要器官的功能,如心、肺、肾、脑等重要脏器功能状况。

2.2.3 配合辅助检查 完善术前常规检查(血、尿、便常规、血糖、肝肾功能、梅毒、心电图、胸片、出凝血功能检测等)及结合病史进行针对性特殊专项检查(心肝胆胰与泌尿系彩超、颅脑CT、动脉血气分析及肺功能检测等),尽可能全面准确了解患者各个器官功能状况。

2.2.4 对并存疾病请相关科室协助治疗 (1)糖尿病患者监测全天血糖谱,应用胰岛素分次或胰岛素泵持续皮下注射控制血糖,至空腹血糖达10 mmol/L以下;(2)高血压患者监测血压,应用药物控制在160/95mmHg以下平稳状态。对有冠心病及心衰患者给予改善心肌血供、增强心肌营养的药物,确保术前心功能Ⅲ级以上;(3)监测肾功及电解质,纠正离子紊乱,必要时可增加透析次数。纠正营养不良和低蛋白血症,保护肝功能,将血清白蛋白升至35 g/L以上;(4)术前鼓励并指导患者深呼吸、咳痰,必要时给予拍背、雾化吸入及预防性应用抗生素,预防和控制感染;(5)规律血液透析,手术前一天行无肝素透析。

2.2.5 皮肤准备 定时翻身,按摩受压部位。保持全身皮肤的清洁,检查有无手足癣。手术部位术前2 h备皮,备皮时注意不能刮破皮肤。

2.3 术后护理

2.3.1 搬运与体位护理 搬运时患肢外展中立位,平托患者于床中,去枕平卧6 h,患足穿丁字鞋防旋转。

2.3.2 病情观察 术后应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等全身情况,持续心电监测24～48 h,特别是血压变化。记录切口引流物的性质和量。注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动及足趾活动情况等。发现异常应及时报告医师处理。

2.3.3 并发症的观察与护理

2.3.3.1 观察 老年尿毒症患者多合并多种疾病,术后需严密观察生命体征变化。维持水、电解质、酸碱平衡,控制输液的量和速度,控制在500 ml/d以下,若病情需要摄入更多液体,可增加透析次数,以防治水钠潴留导致心衰等并发症发生。高血压患者限制钠盐的摄人(＜2 g/d);糖尿病患者术后立即查血糖和尿常规,纠正各种代谢异常。

2.3.3.2 预防 术后近期并发症的防治是手术成功关键[1]。术后常见并发症有压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及深静脉血栓的形成。尿毒症患者术后需卧床时间较长,故术后应重点预防下肢深静脉血栓形成。术后垫高患肢,待麻醉作用消失后,即进行股四头肌的舒缩及踝关节的主动屈伸运动,并指导家属对患者下肢各肌群给予挤压按摩,辅助加快静脉血液的流动。拔出引流管后,开始皮下注射肝素钠针剂5 000 U/d,以期降低下肢深静脉血栓发生的风险。如出现下肢深静脉血栓形成,应保持患肢制动,禁止按摩理疗,密切观察全身、局部情况,特别是有无意识障碍及呼吸困难,预防肺栓塞或脑栓塞。

2.3.4 护理康复训练 恢复肌力训练：术日可进行患肢局部肌肉按摩、踝关节被动活动,待双下肢感觉恢复后即可指导病人行主动足趾伸屈、踝关节背伸、跖屈、旋转运动。助力行走：本组21例患者在髋关节置换术后第4天起在确保安全下搀扶或借助习步器下地逐渐负重行走,逐渐增加活动量。术后第10天,可进行上下楼练习,要求“好上坏下”,即上楼时健腿先上,患腿随后,下楼时患肢先下,健肢随后。3周后扶单拐行走,2～3月后放弃拐杖。

2.4 出院指导 人工关节置换术后肢体功能锻炼恢复期较长,出院后的康复护理至关重要,应给予详细指导。术后6周内注意做到“六不要”[2],即不要双腿交叉,不要患侧卧位,不要坐软沙发或矮板凳,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐,不要使用蹲厕。术后1,3,6个月来院复查,以便及时了解患者的康复情况。

3 讨论

“三H”[4]式护理的“三 H”即Hotel(宾馆)、Hospital(医院)、Home(家庭)。Hotel式护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式,其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,体现了患者被护士的关爱和尊重;Hospital式护理即个性化护理,根据对患者的了解及评估为患者制定符合其特点的个性化的护理措施,为其提供优质高效的护理服务及健康信息;Home式护理即温馨护理,视患者为亲人,多关心了解患者,使患者有一种安全感和亲切感。本组21例老年尿毒症合并股骨颈骨折患者应用人工关节置换术治疗围手术期采用“三H”式护理及康复指导,使病人早期下床活动,有效控制了并发症,从而使手术取得很好的疗效。“三H”式护理为根据不同患者的不同需求,采取个性化、温馨式的服务,体现了以人为本,尊重患者的护理理念,从而使患者从被动地位转变为主动地位,更有利于疾病的康复。

[1]郑建彬.人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床分析[J].青海医药杂志,2007,37(4)：31-32.

[2]王丽娟.老年人工股骨头置换术康复护理的探讨[J].现代医药卫生,2009,25(3)：405.

[3]徐牛根,毛强.31例有并存病的老年股骨颈骨折髋关节置换术疗效分析[J].中国中医骨伤科,2008,16(1)：10-11.

[4]孙虹,丁学艺.“三H式护理服务在特需病房的尝试[J].护士进修杂志,2003,18(3)：236-237.

U rem ia Femoral neck fractu re “three H”style nursing

R473.6

B

1002-6975(2011)15-1379-02

张红(1970-),女,广东,本科,主管护师,护士长,从事临床护理工作

2011-02-25)