粪肠球菌变异株致化脓性脑膜炎1例

刘艳，臧金凤＊，王绪友

(五莲县人民医院，山东 五莲 260000；⋆五莲县中医院）

肠球菌广泛分布于自然界，是健康人呼吸道、口腔或肠道正常寄居菌。2010年11月，我们从一例脑脊液标本中分离出一株粪肠球菌变异株，现报道如下。

患者，女，5岁，因发热6 d，呕吐2 d，当地卫生院初诊为化脓性脑膜炎，院外曾用氨苄青霉素、青霉素、地塞米松等治疗无效，转入我院时实验室检查：WBC：22.8×109/L，N：0.90，L：0.10；脑脊液常规检查：白色浑浊，细胞计数：2.3×109/L，分类N：0.85，L：0.15。脑脊液培养出粪肠球菌变异株，经用对肠球菌敏感的万古霉素治疗1周后，患者康复出院。

细菌的分离与鉴定：取脑脊液标本分别接种血平板和CDC厌氧血琼脂培养基（置于厌氧袋内）后，置于普通孵箱35℃培养24 h。在血平板培养基上生长出灰白色，半透明，圆形凸起，边缘整齐，表面光滑湿润，直径约0.5～1.0 mm的大小，无明显溶血的小菌落，培养48 h后在厌氧培养基上生长出无色透明的直径约0.5 mm的小菌落。

此菌为革兰氏阳性球菌，兼性厌氧菌，多呈短链状排列，亦可成双或散在排列，无芽孢、鞭毛和明显的荚膜。氧化酶、触酶均阴性，发酵葡萄糖产酸不产气，6.5%NaCl肉汤生长，胆汁七叶苷，精氨酸水解酶均阳性，CAMP反应、40%胆汁溶菌阴性。本菌为肠球菌属细菌。

按照分群鉴定法鉴定，此菌精氨酸阳性，甘露醇、山梨醇、山梨糖阴性，应为Ⅲ群肠球菌，进一步鉴定，蔗糖、橘子糖、V-P实验均阴性。故最终鉴定为粪肠球菌变异株。

药敏实验（K-B法）此菌对万古霉素、氟哌酸敏感，对青霉素、氨苄青霉素、苯唑青霉素、复达欣、庆大霉素、氯霉素、四环素均耐药。

讨论

肠球菌分类近年有较大变化，以往将肠球菌归于链球菌属的D群链球菌，并把D群链球菌分为肠球菌和非肠球菌。Facklam和Collins报道的14株粪肠球菌变异株中有7株是从心内膜炎患者获得，其它从粪便、胸腔液、伤口和脓肿中分离到。但有关此菌引起的化脓性脑膜炎者极为罕见。本例脑脊液细菌培养出极有优势的粪肠球菌变异株生长，应用对本菌敏感的抗生素治疗有效，鉴定证明确因粪肠球菌变异株感染所致。