小肠减压管在小肠梗阻中的应用与护理

吴尉

（浙江省人民医院，浙江 杭州310014）

2008年1月～2010年6月，我科采用经鼻留置小肠减压管对15例机械性小肠梗阻行保守治疗，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者中，男10例，女5例，年龄39～72岁，平均55岁。12例患者既往均有腹部手术史，3例患者为晚期消化道肿瘤压迫所致梗阻。入院后均经腹部X线摄影，显示典型的呈阶梯样气液平面改变，均诊断为机械性小肠梗阻。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气等症状。

1.2 方法 15例患者入院后，在全身静脉营养支持治疗的同时，均采用经鼻留置小肠减压管进行治疗。操作时，让患者仰卧在X线透视台上，经鼻在X线透视下将减压管插入胃内至幽门为止，经减压管插入导丝至减压管远端，使患者在透视床上改变体位，继续插入导丝，使之通过幽门十二指肠球部至十二指肠降部，在导丝引导下，使减压管进入十二指肠。注入0.9%氯化钠溶液25ml，使减压管远端注水气囊充盈，拔出小肠减压管内的导丝后，在肠蠕动作用下移动至梗阻部位。

2 结果

在X线透视的影像导向下，15例小肠梗阻病例的小肠减压管均顺利插入十二指肠屈氏韧带附近位置，成功率100%，没有1例出现球囊破裂、出血、穿孔等插入技术相关并发症。术后3～5d内，14例患者的呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻症状有不同程度缓解，1例因存在闭袢性梗阻，症状没有改善，后接受手术治疗后好转。鼻肠管插入相关的并发症包括咽喉部不适和导管阻塞引流不畅，其中几乎所有病例均存在不同程度的咽喉部不适或疼痛感。经耐心的心理护理后，均可以耐受。15例住院期间有5例出现导管阻塞，发生率为33.3%。

3 护理

3.1 小肠减压管留置后，减压管外端无须固定 随着时间的增加，由于肠蠕动的作用而挤压减压管远端注水气囊，使减压管进入体内的长度不断增加，留置小肠减压管充分减压的同时，经减压管间断注入液状石蜡油100ml，3次／d，有利于梗阻快速缓解。

3.2 持续低负压吸引 压力：1.47～2.54kPa。每日记录导管进入体内的深度及引流液量，3～5d复查腹部立位平片，观察肠腔内气液平面及肠管扩张度，结合经小肠减压管行小肠造影，明确梗阻部位和病因。并密切观察腹痛、腹胀、呕吐及排便排气时间，观察水电解质平衡。严密观察腹部体征变化，有无腹膜刺激征。若出现绞窄性肠梗阻表现，需及时行手术治疗。

3.3 若出现小肠减压管引流不畅，及时进行冲洗。小肠减压管的冲洗技术：夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，用0.9%氯化钠溶液匀速滴注。开始滴速在10～15ml／min，5min左右放开引流端负压。当引流速度减慢或停止后，再次夹闭引流端，开放进口端，重新滴注冲洗。滴注量每次＜100ml，具体视病人主诉和腹部情况酌情调整。

3.4 小肠内减压管的拔除时间需依据消化道恢复通畅情况而定。一般拔管前1～2h口服液状石蜡油100～50ml，排空水囊后轻轻缓慢拔出，避免用力牵拉拔取。

3.5 对于患者存在不同程度的咽喉部不适感，插管后除了药物诊治外，应高度重视减压管的护理工作，耐心细致的心理护理和相关知识的宣教能减轻其不安焦虑情绪。

4 讨论

在机械性肠梗阻的保守治疗中，肠道减压是一项很重要的措施[1]。小肠减压管是一种治疗急性肠梗阻的新型医疗用品，插入后，随着小肠蠕动，可不断下行，接近或到达梗阻点的近端，直接进行引流减压，与普通胃肠减压比较，明显地提高了肠内的引流效果，能快速缓解患者的梗阻症状，可避免肠缺血坏死、穿孔等严重并发症的发生。尤其是低位小肠梗阻时，小肠减压管可以到达梗阻部位，而更有效地减压。留置小肠减压管的同时，需密切观察腹部体征，复查腹部立位平片，经小肠减压管行小肠造影，明确梗阻部位和病变性质。本组中一例为闭袢性肠梗阻，治疗中出现腹膜刺激征，接受手术治疗后而好转。

[1]邵国良，陈玉堂，冯海洋，等.鼻肠减压管插入技术及其在小肠梗阻治疗中的应用[J].介入放射学杂志，2008，17（1）：41－43.