多功能单侧外固定支架治疗四肢骨折86例

葛玉堂,田中青＊,吴桂玲

(菏泽市中医院骨科，山东 菏泽 274000；⋆菏泽市第三人民医院骨科）

多功能单侧外固定支架治疗四肢骨折86例

葛玉堂,田中青＊,吴桂玲

(菏泽市中医院骨科，山东 菏泽 274000；⋆菏泽市第三人民医院骨科）

骨，骨损伤/治疗；单侧外固定支架

骨外固定支架治疗骨折，已有160多年的历史，但实际是在20世纪50年代后才有了很大的进展及广泛应用[1]。我院自2001～2010年应用多功能单侧固定架治疗四肢骨折86例取得了满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 四肢骨折患者86例，男51例，女35例。上肢骨折27例，下肢骨折59例。年龄最小17岁，最大65岁，平均35.2岁。闭合骨折64例，开放性骨折22例；合并神经及血管损伤8例，内脏器官损伤6例。受伤就诊时间最早30min，最长20h，平均9.6h。

1.2 治疗方法 入院后常规进行生命体征监测，合并休克的患者立即纠正休克，同时查找原因，注意是否有脏器损伤。单纯四肢骨折的患者，完善术前检查排除手术禁忌证。手术在臂丛或硬膜外麻醉下进行，患者取卧床位，常规术区消毒、铺巾。在穿针部位用尖刀切开皮肤0.5～1cm，注意用肌肉护套插入切口至骨膜，拔出内芯，使外套筒的尖端插入骨皮质固定，用比固定螺钉直径细1.5mm的钻头钻孔，钻透对侧皮质，拧入外固定螺纹钉，以穿过对侧皮质1～2丝为宜，然后在C型臂透视下牵引复位，满意后套上外固定支架，并锁紧各部位螺钉。对开放性骨折注意彻底清创，合并大面积皮肤碾挫伤的应用凡士林油纱覆盖包扎创面。术后定期换药，择期行植皮术；合并神经及血管损伤的立即探查实行修复术，在显微镜下吻合损伤的神经及血管。

2 结果

四肢骨折患者86例，骨折如期愈合75例，延迟愈合6例（其中合并感染4例，经过换药及更换抗生素治疗后愈合），不愈合5例，均为粉碎性骨折合并大面积软组织损伤，二期采用髂骨块植骨治疗后，均愈合。参照1975年天津骨折疗效标准草案[2]评定：优87.3%，良6.98%。

3 讨论

单侧多功能外固定支架是近几年来兴起的外固定器械，它具有高强度、高刚度、高稳定性及多功能承载的特点，能多方向调节矫正各种骨折移位；既能延长又能压缩，故能广泛的应用于新鲜骨折、骨折不连、开放性骨折及肢体延长、关节融合等，起到了过去内固定所不能发挥的作用。使用该法有以下优点：1）可以不用手术而只用手法使骨折复位，避免了切开复位引起感染及破坏血运的问题，同时这种复位方法较牵引复位及石膏固定前的徒手复位为优。由于螺钉及支架的固定，其稳定性较单纯夹板、石膏固定高，且牢固的固定，有利于骨与软组织的愈合。2）由于连接杆的应用，使外固定支架既能压缩又能延长，可以对骨折端起加压作用，又可牵开延长肢体。3）外固定支架固定骨折后，可允许骨折上下关节的活动与锻炼，而不会影响骨折的愈合，减少了关节的强直、肢体功能障碍等并发症。4）对于开放性骨折，应用该法后，方便伤口的换药处理，同时不影响骨折的制动。5）便于术后护理和运送，可以在途中对伤口进行观察与处理，防止并发症的发生。

外固定技术在治疗四肢骨折中有它独特的优越性，但亦必须看到其存在的缺点和潜在并发症，如：针孔感染、固定松动、再移位、骨折延迟愈合、术中可能损伤神经血管等，要严格掌握其适应证。以下简单分析其并发症发生的原因及其预防。1）由于外固定支架带架时间较长，针眼暴露在外，细菌容易侵袭，故针道感染是外固定支架治疗后期的主要并发症[3]。为防止细菌入侵，清创时应将清创器械与穿针外固定器械分开。更换已污染的手套及敷料，穿针处的皮肤重新消毒，术中操作时注意使用低速电钻或手摇钻，以减少对软组织的损伤，术后护理中针眼处用洗必太盐水纱布缠绕包扎。2）关于固定针松动，其产生的原因主要与以下几个方面有关：第一，钻头与螺钉直径相差太大。第二，操作中反复穿刺，致使钉与针道形成“滑槽"，失去固定作用。故一次性成功钻孔和消除针一骨界面动态性应力是防止固定针松动的重要措施。3）关于固定中的再移位，单臂式外固定器对不稳定性骨折固定后，可产生再移位[4]。发生移位的患者多见于骨质疏松、固定针松动者。此外过早负重者也可引起骨折的再移位，故应正确掌握下地的时间。我们一般在术后一月复查X片，见骨折端有少量骨痂时，去除外固定架的加长杆，使支架动力化，同时嘱患者以不感患肢疼痛为限度适量下地活动，以产生骨折端轴向应力，加速骨的愈合。4）关于骨折延迟愈合张蒲等认为外固定架存在应力保护作用，影响骨折后期愈合[5]。分析原因：一是操作中未能充分利用肢体的自身加压，从而形成了应力遮挡；二是过度强调加压，使骨折断端的骨折吸收，造成了延迟愈合；三是个别术者在操作中未能预先留出压空隙而勉强应用外固定架，形成应力遮挡。5）对于神经血管损伤，主要是因为对解剖不熟悉，进针位置选择不当造成。我们一般选在肌间隙进入，同时置上下关节于功能位，穿针时以针仅穿过对侧皮质0.5rnrn为宜，防止损伤重要神经血管。

骨外固定支架技术治疗四肢骨折因其操作简单、方便、损伤小、避免二次手术等特点，越来越受到临床工作者的重视，应用中只要掌握好适应证都能取得满意效果。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005，383-384.

[2]尚天裕.医学文集.骨折疗效标准草案[M].北京：中国科学技术出版社，1991．768.

[3]过邦辅.坎贝尔骨科手术大全[M].上海：上海翻译出版社，1991．768.

[4]Edge AJ．Denham．External fixation for complicated tidial frac tures[J].J Bone Joint Surg，1981，63（B）：92.

[5]张蒲，侯筱魁，王以友，等.应力保护影响骨外固定应用的实验研究[J].中华骨科杂志，1996，16：631．

R687.3+2;R683.4

A

1008-4118（2011）03-0033-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.17

2011-07-23