曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘的临床研究

马腾

(菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 274000)

曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘的临床研究

马腾

(菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 274000)

目的 曲安奈德注射结合针刀治疗难治性网球肘疗效观察。方法在肱骨髁上先采用痛点注射曲安奈德，然后用小针刀进行松解。结果42例患者经治疗总有效率94%。结论用曲安奈德注射结合针刀是目前治疗网球肘疗效较好的一种方法。

网球肘/治疗;小针刀/治疗应用;曲安奈德/治疗应用

网球肘，是以肘外侧疼痛为主要症状疾病的俗称，因网球爱好者较多发病而得名。家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。其本质是肱骨外上髁部位附着的肌腱因牵拉损伤产生慢性炎症而致痛，故又名肱骨外上髁炎。本病的病理变化较为复杂，常有肌纤维在外上髁部分撕脱，或关节滑膜嵌顿或滑膜炎，或支配伸肌的神经分支的神经炎，或桡骨环状韧带变性，或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反应多有充血、水肿，或渗出、粘连等。其治疗方法很多，如痛点封闭、中药外敷、针灸等，对轻症患者有一定的疗效，但对反复发作者，疗效不佳。笔者应用曲安奈德注射结合针刀治疗了42例难治性网球肘患者，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例患者资料均来自正骨科门诊，病程均在,5个月以上，且经过数次痛点封闭、中药外敷、针灸治疗，疗效不显著。其中男24例，女18例；年龄最小26岁，最大68岁。

1.2 排除标准 肱骨部位骨折、结核、急性炎症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎，严重心脏病、高血压、糖尿病及局部皮肤感染者等。

1.3 诊断标准 体检时，肱骨外上髁以及肱桡关节间隙或内上髁处有明显的压痛点。如是外上髁炎则伸肌腱牵拉试验阳性（Mill征）。病患处无明显红肿，肘关节屈伸功能不受限制，肘关节常规X线检查一般无阳性体征发现。

1.2 治疗方法

1.2.1 注射液配制 2%盐酸利多卡因针2.5ml，维生素B12 1ml，醋酸曲安奈德针0.5ml（20mg），灭菌生理盐水加至5ml，备用。

1.2.2 小针刀治疗 患者仰卧，露出患肘，消毒铺巾，用5 ml一次性注射器抽取备用注射液对肘关节部位痛点注射药物1～2 ml/点，痛点选择以肱骨外上髁附近粘连肥厚、痉挛痛点为主，一次取1～2点，注药后等待3～6 min。局部皮肤用2%碘伏棉球从标记中心螺旋形向四周展开消毒，然后医生戴上无菌口罩，无菌手套，备好I型4号无菌小针刀，进针松解，透皮肤后会遇韧性阻力，顺势切开，提刀沿肌腱纵线上下纵切两三刀，不宜过深，提刀垂直皮肤，继续进刀穿过肌腱达骨面，提刀1 mm纵行疏通两三次，出刀按压刀口5 min，以敷贴覆盖创口。

1.2.3 术后护理 术后针孔3 d不沾水，患肘勿负重，可适度活动，勿食辛辣和酒类。

1.2.4 疗程 患者1周治疗1次，每次术后常规口服消炎、镇痛西药3 d，以防针口感染，并嘱患者术后休息1周，连续3次作为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：经冶疗后肱骨髁上疼痛消失，干活做事无不适。有效：治疗后肱骨髁上疼痛消失，干重活时，患处仍有不适，休息后可以缓解。好转：经治疗后肱骨髁上疼痛有所减轻，但稍微劳累后疼痛又出现。无效：治疗后症状和体征变化不大。

2.2 疗效 42例患者经门诊冶疗后，只有3例连续做4次完成1个疗程，其余只冶疗1～2次中止。42例结果回访显效19例，有效13例，好转9例，无效1例，有效率94%。

3 讨论

曲安奈德为含氟长效肾上腺皮质激素类药物，作用强而持久，其效价为可的松的20～30倍，能抑制肉芽组织中成纤维细胞DNA的合成，阻止细胞分裂，从而抑制其增生，故能减轻或预防炎症性粘连和疤痕形成。其作用机制是稳定细胞膜，降低毛细血管和细胞膜通透性减少渗出，具有消炎作用;抑制中性粒细胞和巨噬细胞向炎症区游走，减轻炎症反应;减少组织胺和其他炎症介质的产生与释放，减轻疼痛;抑制纤维母细胞DNA合成，减少瘢痕形成或软化瘢痕，松解粘连。

针刀治疗是以“力平衡失调”学说为依据的一种闭合性手术治疗方法，通过对局部的切割、铲剥、疏通达到治疗目的，符合传统医学“痛则不通，通则不痛”的辩证。曲安奈德和利多局部注射一可减轻针刀治疗时的疼痛感，二可减少局部因针刀治疗而产生的急性炎症反应，有利于局部组织在修复过程中瘢痕组织的再次增生，三可加速局部组织胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎症恢复。我们在诊疗过程中以中老年为多，46岁以上占80%。此组患者中采用曲安奈德联合针刀治疗是一种较理想的闭合性手术治疗方法，它主要是用针刀将损伤的肌腱粘连松解、瘢痕刮除、切断神经血管束使局部的动态平衡得到恢复。

总之，肱骨外上髁炎是临床上的多发病也是难治之症，治法很多但疗效不够理想，用本法治疗疗效显著，疗程短，大都一次治愈。可以增强二者合一的效果，从而使此病达到根治。

R45;R686

A

1008-4118（2011）03-0032-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.16

2011-09-11