巴曲酶治疗突发性耳聋11例的用药护理

2011-04-08方筱君徐素贞

护理与康复 2011年5期

方筱君,徐素贞

(常山县人民医院,浙江衢州 324200)

突发性耳聋也称暴聋,是一种突然发生、原因不明的感音神经性耳聋,可伴有耳鸣和眩晕,听力在数小时或数日内迅速丧失达到高峰[1]。对突发性耳聋治疗越早、效果越好。巴曲酶能降低血中纤维蛋白原的含量,静脉给药后降低全血黏稠度,从而使血管阻力下降,增加血流量,改善微循环障碍。因巴曲酶是一种生物制剂,在配制、输注方面有一定要求,且可发生一些不良反应,故加强用药护理十分重要。2008年9月至2010年6月,本院耳鼻喉科对11例突发性耳聋患者采用巴曲酶治疗,现将用药护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组 11例(13耳),男6例,女 5例;年龄 30～67岁,平均年龄(47±11.6)岁;均符合突发性耳聋诊断标准[2],右耳11例、左耳2例,病程≤3 d 8例、4～7 d 3例;11例均为中重度感音性耳聋,主诉突发耳聋,伴不同程度耳鸣、眩晕、心情烦躁,5例伴耳闭塞感,4例伴短时旋晕、呕吐;电测听显示有不同程度的听力损害,语言频率平均听阈为60～90 dBH L,其中1例表现为4 kHz以上高频听力下降＞60 dBHL,伴持续高调耳鸣;血液黏稠度测试:3例为高黏滞血症,8例为单项高黏滞血症。

1.2 巴曲酶治疗方法[3]第1疗程:隔日1次,共进行3次,第1次使用时将巴曲酶10 BU溶于等渗盐水250 ml中,滴注速度不宜太快,输入时间＞1 h,同时给予患者吸氧至液体输注完毕,第2、3次巴曲酶用量为5 BU溶于100 ml等渗盐水中,要求在1 h内输注完。第1疗程结束后复查患者听力和各项血液指标,如听力改善不明显,血纤维蛋白原＞100 mg/dl时可进行第2疗程治疗。第2疗程:巴曲酶用量改为5 BU,方法同前,隔日1次,共进行3次。

1.3 结果 10例经2疗程治疗后听力好转,1例疗效欠佳,转上级医院治疗。治疗过程中出现白细胞增高6例、胃痛1例,无出血和其他严重不良反应发生。

2 用药护理

2.1 用药前宣教用巴曲酶前需抽血检查出血、凝血时间和纤维蛋白原、肝肾功能等;每次治疗时静脉滴注时间长,用药过程中需配合吸氧;巴曲酶价格较高,上述因素均可增加患者的顾虑。为提高患者的治疗依从性,用药前向患者及家属做好宣教,耳聋严重患者用书面文字沟通或向家属宣教,解释用药前均需抽血检查的必要性,说明静脉滴注巴曲酶所需的时间、用药时吸氧的目的,消除患者疑虑,使其积极配合治疗;对7例自费患者,讲明药物的价格,让患者和家属有心理和经济上的准备。

2.2 药物配制及输注护理巴曲酶需在5°C下避光保存,现配现用[4],因药物昂贵,在药液抽吸完毕后再用2 ml等渗盐水反复洗涤抽吸,以确保剂量准确,避免浪费;制作避光袋套在液体外面,根据药物说明书要求,250 ml液体需要滴注1 h以上,因此,调节滴速在40～60 gtt/min;因为吸氧可提高氧分压及血氧含量,改善内耳动脉的血供及血液黏稠度,所以从开始输注巴曲酶至结束,给予患者鼻导管低流量吸氧。

2.3 疗效及不良反应观察

2.3.1 疗效观察疗效与是否及时治疗有关,发病3 d内即行治疗的患者,听力80%可以完全恢复,发病3 d后治疗的患者,听力只有30%可以完全恢复[4]。治疗期间了解患者的主诉,定期行听力检查,评定治疗效果。本组患者治疗后,6例有效、4例显效、1例无效。

2.3.2 不良反应观察与预防巴曲酶具有降低血纤维蛋白原的作用,用药后可能有出血或止血延缓现象,严重肝肾功能不全患者由于首过效应降低和代谢清除率下降,会导致巴曲酶的生物利用度升高,副作用更明显。用药期间注意观察有无恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等消化系统症状,有无头晕、头痛等精神神经症状,注射部位有无皮下出血等;用药前和用药期间抽取静脉血监测出凝血时间和纤维蛋白原变化;避免可能造成损伤的治疗(拔牙、针灸等),静脉穿刺拔针时按压针孔5 min以上,并确认不再渗血后才停止按压;不与抗凝剂及血小板抑制剂(如阿司匹林等)合用,以免增加出血倾向或使止血时间延长。本组2例患者突发耳聋前服常规剂量的阿司匹林肠溶片,静脉滴注巴曲酶期间暂停服阿司匹林肠溶片;11例患者均未出现出血症状;6例患者治疗1 d后出现白细胞增高,最高为16×109/L,因患者均无局部和全身的感染迹象,未作特殊处理,停药后自行降至正常参考值;1例患者用药1次后主诉胃部阵发性隐痛,考虑为消化道反应,给予口服制酸药奥美拉唑后症状缓解。