综合性医院儿科护士医院感染的原因分析和对策

金海燕,缪莲英,黄 洁

(浙江省中西医结合医院,浙江杭州 310003)

医院感染是指住院患者或医院工作人员在医院内获得的感染,包括在医院内发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染[1]。有文献报道[2],儿科是医院感染的高发科室,尤其是综合性医院,上呼吸道感染率为56.73%,消化道感染率为18.71%。护士是患儿的密切接触者,因此易发生医院感染。2008年1月至2009年4月,本院儿科护士10人发生呼吸道感染,现将综合医院儿科护士易发生医院感染的原因进行分析,并提出对策。报告如下。

1 资 料

2008年1月至2009年4月,儿科病房患儿1 244例,其中呼吸道感染1 068例、其他疾病176例;呼吸道感染患儿季节分布:春季252例,夏季334例,秋季135例,冬季347例。儿科病房护士14人,均为女性;平均年龄(27.5±3.24)岁;护龄1～20年;职称:护士3人,护师 7人,主管护师 4人。护士发生呼吸道感染10人,春季2人,夏季3人,冬季5人;诊断:扁桃腺炎 3人,上呼吸道感染5人,支原体肺炎1人,麻疹1人;2人用中成药清热解毒,其余均使用抗生素。

2 原因分析

2.1 病房空气污染 儿科病房急性疾病患儿多,病种区分不严格,人员流动大,进院、出院周转快,连续加床,使病房内床位、人员密集,且患儿为独生子女,一人住院全家着急,陪护、探望人员多;病房窗户较少开,尤其冬夏两季(使用空调);儿科病房空气消毒一般采用紫外线灯照射消毒,而紫外线灯照射消毒后1～2 h甚至更短时间,空气中的细菌菌落数即恢复到消毒前水平[3]。由于病房空气污染,护士吸入含病毒和细菌微粒的空气,就易发生呼吸道感染。

2.2 护士职业防护意识差

2.2.1 洗手意识差 据报道,医务人员在医疗护理中,手的微生物污染严重,手带菌率高达70%[4],革兰阴性杆菌携带率为20%～30%,并分离到金黄色葡萄球菌。接触污染物后未洗手时带菌率为100%[5],经医务人员的手传播细菌而发生院内感染达30%[6],因此,及时、有效洗手对控制医院感染很重要。本院儿科病房护士在繁忙的护理工作中有时忽视洗手,存在接触患儿后未洗手直接擦眼、喝水、进食等现象。

2.2.2 未按要求戴口罩 正确戴口罩不仅保护患者,也是保护医务人员防止交叉感染的有效措施。但本院儿科护士有时戴口罩不规范,如戴口罩时露出鼻子、口罩宽松或没有及时更换口罩;护士为爱抚患儿,取下口罩拥抱患儿,给患儿讲故事,这也增加了护士的医院感染率。

2.3 抵抗力低 儿科护士工作压力远远大于成人科护士[7],同时由于医学知识不断更新,护士需要经常参加护理考试以提高业务水平,从而使护士身心压力大;护士要三班倒,作息时间长期紊乱。多种因素导致护士的抵抗力下降,容易发生医院感染。

3 对 策

3.1 加强病房管理 病房定时开窗通风换气,每次通风30 min,以保持病房空气清新;营造安静、整洁、舒适的病房环境;尽量合理配置床护比例,限制加床;病房内使用负离子空气净化器;限制陪护人员,1岁以下患儿可以有2位陪护人员,其他每床为1位陪护人员。

3.2 重视职业防护 科室每周组织护士学习职业防护知识,提高护士的自我保护意识;每位护士随身携带1瓶快速消毒剂,护理1例患儿后若不方便洗手则用快速消毒剂擦拭消毒;进入病房戴口罩,口罩周边与面部皮肤紧贴,减少护患间飞沫传播;护士在护理患儿过程中被感染性体液、血液、排泄物、飞沫等感染的概率很大,因此,必须根据患儿病情,严格实施消毒隔离,是规避医院感染风险的有效途径。

3.3 提高护士身体素质 护士要养成良好的生活习惯,三餐定时,补充营养,保证充足睡眠时间;加强体育锻炼,如瑜伽、慢跑、打太极拳、爬山等;护理管理者要关心护士,合理使用护理人力资源,减轻护士的工作压力;科室适当安排娱乐活动,鼓励护士积极参加,护士长多与护士沟通,了解护士身心状况,及时解决存在的身心问题。

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:182.

[2]高琦,李桂臻,高珉.综合医院感染儿科感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2003,14(1):13-25.

[3]薛文英.空气洁净器消毒效果的观察与研究[J].中华感染学杂志,2000,10(6):449-450.

[4]汪洪.呼吸机相关肺炎研究现状[J].实用医院临床杂志,2007,4(1):84.

[5]李六亿.APIC简介[J].中华医学感染学杂志,2003,13(3):297.

[6]牛秀成,张素德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医学感染学杂志,1998,8(2):88.

[7]金海燕,李艳娟.杭州地区儿科护士职业压力的调查研究[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(8):599-602.