激光光凝联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的护理

何彩娣,任蔚虹

(1.台州市立医院,浙江台州 318000;2.浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州 310009)

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一种破坏性强、致盲率高的眼病,常采用单纯药物、睫状体冷冻、滤过性手术等治疗,但效果甚微[1]。复合式小梁切除术即小梁切除术外置巩膜瓣,可拆除缝线和术中应用单次剂量抗代谢药物,成为近代改良青光眼滤过手术的新趋势[2]。2008年7月至 2009年9月,本院眼科对28例NVG患者采用激光光凝联合复合式小梁切除治疗,疗效较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例(28眼),男19例,女9例;年龄32～73岁;原发疾病:视网膜静脉阻塞 8例,糖尿病性视网膜病变12例,视网膜静脉周围炎4例,眼外伤2例,不明原因2例;视力:无光感 5例,光感 10例,手动 4例,指数 6例,其中3例在0.05～0.1;眼压 35.40～61.36 mmHg;患者均有眼痛伴头痛、眼红,角膜不同程度水肿,虹膜表面布满新生血管。

1.2 治疗方法

1.2.1 激光 表面麻醉下氪绿激光对上方虹膜周边及小梁网新生血管进行覆盖性光凝,使虹膜及小梁网新生血管闭塞及凝固。激光参数:能量250 ～450 mW,光斑大小 200 μ m,曝光时间 0.2 s。

1.2.2 复合式小梁切除术 局部麻醉下作以穹窿部为基底的结膜瓣,用0.4 mg/ml丝裂霉素C棉片置入巩膜瓣下5 min,然后用大量平衡盐液反复冲洗,颞侧周边透明角膜作前房穿刺,缓慢降低眼压,切除约1.5 mm×2.0 mm包括小梁组织在内之深层巩膜及略大于切口的周边虹膜,巩膜瓣游离端两侧角用10-0尼龙线间断缝合,经透明角膜作巩膜瓣垂直切口可拆除缝线各1针。

1.2.3 术后激光 术后1～5d,根据眼底情况行Nd:YAG激光1次或多次,完成全视网膜光凝治疗。

1.3 结果 术后1周,患者眼压6～20 mmHg;23例视力不同程度提高,5例维持术前视力;虹膜新生血管消失20眼、大部分消失5眼、小部分消失3眼。随访6月,25例眼压＜21 mmHg,3例眼压21～30 mmHg。

2 护 理

2.1 术前用药护理 按医嘱使用噻吗心安、50%葡萄糖液等滴眼2次/d,尽量降低眼压,同时使用甘露醇静脉滴注,使角膜上皮水肿消退,甘露醇滴注完毕安置患者平卧,防止突然起立引起体位性低血压,对年老体弱或有心血管疾病的患者注意观察呼吸、脉搏的变化,使用噻吗心安要注意观察患者心率、呼吸,对心率＜55次/min者要报告医生停药。使用阿托品和糖皮质激素滴眼,控制眼前段炎症,同时要注意药物的不良反应。对于糖尿病患者,积极控制血糖,注意观察和避免低血糖反应发生。本组患者未出现药物不良反应。

2.2 心理护理 Grom研究指出,青光眼患者比正常人偏于忧虑和紧张[3]。因此,护士多与患者沟通,对患者提出的问题耐心解释,取得患者的信任;讲解各项检查的目的和激光、手术治疗的先进性、安全性及术中配合的注意事项,解除其思想顾虑。

2.3 激光治疗护理 激光治疗前向患者说明YAG激光发射时伴有微爆炸声,无需紧张;激光治疗中保持固定的头位非常重要,调整好座椅及工作台高度,使患者下颌及额部稳定地靠在头架上,非手术眼盯着前方固视灯,躯干和肢体处于松弛和舒适位置;由于激光治疗时裂隙灯光线较强,治疗毕离开裂隙灯时患者常不能适应,注意搀扶患者,以防碰伤,并嘱其不要揉眼。本组患者治疗时均能较好地配合。

2.4 复合式小梁切除术后的观察与护理

2.4.1 一般护理 嘱患者卧床休息,适当垫高枕头,头部勿过度转动;进食易消化、高蛋白、高维生素食物,忌烟、酒、浓茶及辛辣刺激性食物;保持术眼敷料清洁干燥,观察创口情况;嘱患者保持良好的情绪,避免情绪不稳定导致高眼压[4]。

2.4.2 防止结膜滤过泡感染 蔡立君等[5]总结术中联合使用丝裂霉素C后,部分患者结膜组织可形成多囊状、薄壁、透明滤过泡,易破裂、感染。因此,护士进行各项护理操作时动作轻柔,严格执行无菌操作原则;结膜下注射药物时避免针头刺破滤过泡,药液不注入滤过泡内,并定时观察滤过泡是隆起、扁平、局限还是弥散,做好记录;告知患者结膜形成滤过泡的作用,嘱其保护滤过泡,勿按压及碰撞,注意眼部卫生,滴眼剂专用。本组28例术后结膜滤过泡弥散性隆起,无破裂、感染,有效控制了眼压。

2.4.3 并发症的观察与护理 由于术前眼压控制不佳、术中损伤睫状体或者损伤虹膜面新生血管等都可能导致术后前房出血。因此,术后观察术眼前房有无出血,是否有眼痛、眼胀、头痛等不适;如前房出血,予半卧位或头高枕卧位,减少头部活动,进食软食,遵医嘱给予止血及抗感染药物;注意眼压及前房情况,用非接触式眼压计测眼压1～2次/d,如眼压升高达45 mmHg以上,静脉滴注甘露醇以降低眼压;术眼疼痛感及异物感是较常见的不适,嘱患者不要惊慌,不需用药,如持续疼痛应警惕眼压升高和前房积血。本组未发生前房出血;2例出现浅前房,通过加压包扎及延长可调节缝线的拆除,根据巩膜瓣厚度决定调节缝线打结的松紧度,浅前房好转。

2.5 出院指导 保持心情开朗,生活要有规律,按时滴眼药水;注意用眼卫生,勿揉眼,不要过度疲劳,不要在暗处久留;出院1周后复查,以后每月复查,3个月后每6个月复查1次,对眼压、眼底、视野等做全面检查,便于病情观察跟踪治疗;如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视力减退,立即检查[6]。

3 小 结

采用激光光凝联合复合式小梁切除术治疗NVG,既能有效预防NVG术中前房出血等问题,达到快速降低眼压之目的,又能从病因上减少视网膜和前房角新生血管生成,使眼压长时间维持在正常水平,并减少了术后并发症的发生。护理重点为术前准确用哟,加强心理护理、激光治疗护理,术后注意保护结膜滤过泡,严密观察眼压变化,预防和及早发现并发症,以提高NVG患者的治疗效果,改善生活质量。

[1]赵怡红.新生血管性青光眼治疗分析[J].中国实用眼科杂志,2003,21(5):349.

[2]袁铸,张贻转,高波.复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志,2007,7(4):1155.

[3]王金道,刘勇.临床疾病心理学[M].北京:北京师范大学出版社,1994:389.

[4]胡萍.表面麻醉下双切口青光眼白内障手术后的护理[J].护理与康复,2007,6(8):538-539.

[5]蔡立君,李卓琼,陈倚华.联合丝裂霉素C小梁切除术患者的观察及护理[J].现代护理,2001,7(1):23.

[6]张丽,刘琼,江海鹰.急性高眼压的特殊护理[J].实用护理杂志,2002,18(3):124.