妊娠合并梅毒患者的孕期指导

王伟玲,应彩仙,杨迪琼

(绍兴市妇幼保健院,浙江 绍兴 312000)

梅毒是高度传染的性传播疾病。妊娠期感染梅毒后,梅毒螺旋体可通过胎盘危及胎儿,导致先天性梅毒儿的出生,给围生儿造成亟大危害[1]。有文献报道[2],先天梅毒儿远期精神、智力障碍占40%。健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个人和群众掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采取有利的行为和生活方式的教育活动与过程[3]。2006年11月至2009年10月,本院产科对36例妊娠合并梅毒患者进行孕期指导,以期降低梅毒对妊娠结局的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例,年龄21～40岁,平均28岁;初产妇24例,经产妇12例;文化程度:文盲4例,小学8例,初中12例,高中 10例,大专及以上2例;职业:无业20例,个体12例,其他4例;潜伏梅毒35例,Ⅱ期梅毒1例;均在孕期常规筛查发现梅毒感染,给予2个疗程驱梅治疗。

1.2 结果 娩出活婴36例,新生儿脐血快速血浆反应(RPR)试验筛查阳性10例,1例因合并多发畸形家长放弃治疗,其余 9例均转入新生儿监护中心抗梅毒治疗;26例RPR阴性。

2 孕期指导

根据妊娠、梅毒的特点,参考有关文献[4-10],并结合临床经验,实施孕期指导。

2.1 心理指导 妊娠合并梅毒患者对疾病缺乏认识,一旦确诊,既要承受来自社会和家庭的偏见和歧视,又要担心胎儿的健康状况,出现焦虑、恐惧甚至悲观、绝望情绪。护理人员与患者交谈,尊重患者,了解她们的真实想法及思想顾虑,进行耐心细致的心理疏导,使她们能正确对待现实的困境,及时接受正规治疗;同时,积极争取家属的配合,让家属安慰鼓励患者,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心。

2.2 梅毒治疗指导 绝大多数妊娠合并梅毒孕妇无症状,呈潜伏状态,不易察觉[8,9],但可通过胎盘传给胎儿,一般认为孕16周前治疗,可完全预防先天性梅毒儿的发生[10]。因此,对患者加强梅毒治疗的宣传教育,向患者解释梅毒的发病机理与防治常识,使其认识到只要坚决杜绝感染途经,坚持正规、足量的治疗,梅毒可以治愈。早期梅毒患者给予苄星青霉素240万U肌内注射每周1次,连续用药3周为1疗程,青霉素过敏者口服红霉素0.5 g 4次/d,连续15 d为1疗程;一般孕早期发现时及孕末3个月各治疗1疗程。治疗前向患者介绍药物的副作用,出现头痛、发热、肌肉疼痛、恶心、心率加快等症状,立即报告医护人员,避免意外发生。

2.3 消毒隔离指导 指导患者孕期中坚持安全性行为,治疗期间禁止性生活;患者配偶必须同时进行检查及治疗;患者不与他人共用便器、浴巾,不在公共浴池洗澡;用过的毛巾、浴巾及耐热的内衣、内裤等可采用煮沸15min再清洗;居室家具表面采用500 mg/L含氯消毒剂擦拭,被褥在阳光下曝晒消毒;坐式马桶使用后用0.5%过氧乙酸擦拭消毒。

2.4 产前检查指导 指导患者定期产检,28周前每4周1次,28周至36周每2周1次,36周后每周1次,孕28周后每次产检监测胎心,行脐血流检查,了解胎儿宫内情况,检测血雌三醇,了解胎盘功能;定期超声影像学检查,如发现胎儿先天发育异常,及时终止妊娠。本组36例孕期常规筛查发现梅毒感染,指导后均主动定期产检,妊娠结局较好,无死胎流产发生。

2.5 胎动自我监测指导 指导患者认真监测胎动,早中晚各1 h,胎动不少于3次/h,如自觉胎动减少,12 h内胎动次数≤10次,或低于自我监测胎动规律的50%,在排除药物影响后,要考虑胎儿宫内低氧,如自觉胎动过频或胎动过分剧烈,表示胎儿在宫内严重低氧,有胎死宫内的危险。本组5例患者孕晚期自觉胎动异常,胎心监护提示胎儿宫内储备能力减退,行剖宫产术终止妊娠,其中4例新生儿出生Apgar评分≥8分;1例新生儿出生后1min、5min的Apgar评分分别为4分、7分,送新生儿监护中心治疗。

3 小 结

妊娠合并梅毒患者易出现严重心理问题,不利于治疗开展。因此,必须加强孕期指导,主要做好心理指导、梅毒治疗指导、消毒隔离指导、产前检查及胎动自我监测指导,以缓解患者不良情绪,主动配合治疗,提高疗效。

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