鼻饲泛影葡胺治疗术后早期炎症性肠梗阻34例的护理体会

汪君芬

(舟山市妇幼保健院,浙江舟山 316000)

术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory bowel obstruction,EPIBO)是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成机械性与动力性同时存在的肠梗阻,其中大多数是不全性肠梗阻,常采用手术治疗,但术后因黏连可造成肠梗阻再发[1]。泛影葡胺是一种高渗性有机碘溶液,渗透压为细胞外液的6倍,在胃肠道内几乎不被吸收,其高渗性作用可将组织间及血管内的液体转移到肠腔,使肠内容物稀释,梗阻近端肠管扩张,同时刺激肠蠕动,使肠梗阻段的压力梯度增加,稀释的肠内容物容易通过梗阻部位,还可减轻肠壁水肿,促进肠梗阻缓解[2]。2007年3月至2010年6月,本院外科对34例EPIBO患者采用鼻饲泛影葡胺治疗,提高了肠梗阻非手术治愈率,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组34例,其中男7例、女27例;年龄34～84岁,平均54.3岁;阑尾切除术6例,肠黏连松解术16例,胃癌根治术3例,消化道穿孔修补术5例,外伤性脾破裂脾切除术4例;术后7～20 d患者出现腹痛、腹胀、呕吐,腹部X线平片显示不同程度的肠腔内气液平面及肠管扩张,均符合EPIBO诊断标准[3]。

1.2 治疗方法 所有患者在禁食、胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡、使用抗生素等治疗基础上,在胃肠减压1～2 h后经胃管注入76%泛影葡胺100 ml,然后用血管钳持续夹管2～6 h;注药后每6 h复查腹部X线平片,了解患者肠梗阻症状或体征缓解情况,如有明显加重趋势时中转剖腹探查,否则继续保守治疗。

1.3 结果 25例鼻饲泛影葡胺12～24 h肠梗阻症状缓解或消失,4例在25～36 h症状缓解或消失,5例患者治疗期间病情进展,在鼻饲泛影葡胺治疗后6～48 h中转手术治疗。

2 护 理

2.1 胃肠减压护理 置胃管前检查胃管是否通畅及有无破损,肠梗阻患者宜采用改良胃管留置长度[4],置入长度为55～69 cm;置管后妥善固定胃管,可使用扁纱带固定胃管法[5],患者活动时注意保护好胃管,防止打折、受压、扭曲及滑出,定时检查胃管深度并记录;维持有效的负压,保持胃肠减压通畅,每天用等渗盐水清洁鼻腔及鼻部皮肤2次,每天定时转动胃管并轻轻将胃管变动位置以避免胃管在胃内黏连;观察引流液的量、颜色、性状并记录,如引流液的颜色和性状发生变化,及时报告医生处理。本组患者胃肠减压引流液均为胃内容物,胃肠减压期间胃管固定良好。

2.2 泛影葡胺治疗护理

2.2.1 鼻饲药物 鼻饲泛影葡胺前做碘过敏试验;注药前先经胃管吸尽胃内容物,注药时速度缓慢,一般100 ml泛影葡胺鼻饲时间为10～15 min,注药过程观察患者有无呛咳、气促、心动过速等情况,避免因注药速度过快、胃内容物潴留过多、腹压增高引起反流,使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎;注药毕立即夹闭胃管,持续夹管2～6 h,协助患者取高枕卧位或半卧位,病情许可的情况下,鼓励患者下床活动,以促进肠蠕动。本组鼻饲泛影葡胺1次19例;15例患者因症状缓解不明显,于第1次鼻饲后6～12 h再次鼻饲泛影葡胺50 ml;34例患者鼻饲泛影葡胺期间均未发生呛咳、误吸等情况。

2.2.2 病情观察 严密观察患者的生命体征及意识变化,了解腹痛、腹胀、呕吐、恶心等症状缓解或加重情况,观察肛门排气及排便情况;患者作腹部立位X线平片或CT检查时,观察造影剂在肠道运行情况,了解肠梗阻缓解情况,出现泛影葡胺推进延迟、局限于梗阻部位12 h以上或肠道黏膜明显中断、临床症状有明显加重趋势,应积极手术探查[6]。本组29例患者注入泛影葡胺12～36 h内肠梗阻症状缓解或消失,5例患者在泛影葡胺治疗后肠梗阻症状加重,X线平片显示梗阻近端肠管进一步扩张,于治疗后6～48 h行剖腹控查术。

2.3 营养支持 一旦确诊EPIBO应禁水、禁食,禁食期间给予全肠外营养支持;病程后期肠蠕动逐渐恢复后,予肠内营养支持;腹部X线平片检查显示肠梗阻情况缓解可停止胃肠减压,病情平稳12 h后可进食少量流质,忌牛奶、豆浆等易产气食物,1～2 d后如无腹痛、腹胀情况可进食半流质,注意少量多餐,给予含优质蛋白、维生素丰富的食物。

3 小 结

鼻饲泛影葡胺治疗EPIBO简单、安全、有效,能明显提高EPIBO患者的非手术治疗成功率。治疗前加强胃肠减压的护理,鼻饲泛影葡胺时注意缓慢注入,密切观察病情,给予患者营养支持,有助于提高治疗效果。

[1]王秋春.老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理[J].护理学报,2009,16(1A):36.

[2]Choi HK,Ch KW,Law WL.Therapeutic value of gastrografin inadhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservativetratment:a prospective randomized trial[J].Ann Surg, 2002,236:1-6.

[3]王宇,赵鸿鹰,赵鸿雁,等.术后早期炎性肠梗阻的40例诊治分析[J].中国实用医药,2010,5(28):58-59.

[4]林薇,李道快,陈洪刚.胃管置入不同长度在肠梗阻患者胃肠减压时效果观察[J].护理与康复,2010,9(3):249.

[5]范春仙.两种胃管固定方法的应用比较[J].护理与康复,2009, 8(2):174.

[6]于俊秀,吴育莲.泛影葡胺造影法建立肠梗阻手术指征的判定标准[J].中华急诊医学杂志,2004,13(11):780-781.