多发性大动脉炎颈动脉狭窄超声表现1例

包维芳，龚 兰，曹 乐（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院超声科，湖北 荆州434020）

1 病 例

患者，女，24岁。发现左颈部包块2月，临床初诊为淋巴结肿大。彩超检查：双侧颈动脉管壁增厚，以颈总动脉为甚，左、右侧颈总动脉管壁最厚处分别约为0.28、0.26cm，颈总动脉全程管腔狭窄（图1）。左、右侧颈总动脉内径分别约为0.33、0.21cm，颈内、颈外动脉管腔可见节段性狭窄。CDFI：双侧颈动脉血流束不同程度变窄，狭窄处血流速增快，以颈总动脉为甚 （图2）。左、右侧颈总动脉收缩期峰值流速分别为2.04、2.49m／s。行胸腹主动脉、肾动脉、肺动脉彩超检查未见明显异常。进一步询问病史，自述5年前曾在某医院诊断 “动脉无菌性炎症”，建议用地塞米松治疗，但患者未用药。现孕3月，改变体位时有短暂黑朦现象，查体：颈部可闻及血管杂音。超声提示：考虑多发性大动脉炎，双侧颈动脉狭窄。

图1 颈总动脉管壁明显增厚，管腔狭窄

图2 颈总动脉收缩期高速血流

2 讨 论

多发性大动脉炎是以全身大中动脉损害为主的慢性无菌性炎症，病因和发病机制尚不明确，目前认为属于自身免疫性疾病。其病理变化是以动脉中膜层为主的全层性动脉炎，可造成管腔狭窄甚至闭塞。本病好发于年轻女性，根据受累动脉不同，临床分为五型：头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、肺动脉型和混合型。以头臂型最常见，颈部动脉损害是此型中的一类主要病变。由于多发性大动脉炎发病率相对较低，临床表现多样化，其症状和体征与其它多种疾病相近，易被忽略。多发性大动脉炎二维超声图像显示受累动脉管壁增厚，管腔呈不同程度狭窄，且多呈对称向心性狭窄，内膜面较为平整，这种声像图与动脉粥样硬化形成的中内膜增厚、内膜面粗糙隆起偏心性狭窄有明显差异，也是两者超声鉴别要点。多发性动脉炎彩色多普勒血流显像示病变部位彩色血流束不同程度变窄，且形态不规则，狭窄处可探及高速血流频谱。故彩色多普勒超声检查有其独特的优势，可较全面地显示多发性大动脉炎的受累血管部位、形态学改变，了解其血流动力学变化，且安全、无创，为临床诊断及治疗提供重要信息。