疑似脑肿瘤的脑囊虫病18例临床分析

2011-04-07郑培衡

河北医科大学学报 2011年7期

关键词：囊虫横县片状

郑培衡

（广西壮族自治区横县人民医院神经内科，广西横县 530300）

疑似脑肿瘤的脑囊虫病18例临床分析

郑培衡

（广西壮族自治区横县人民医院神经内科，广西横县 530300）

目的探讨脑瘤型脑囊虫病的临床及影像学CT、MII特点。方法对收治的1S例疑似脑瘤型脑囊虫病的临床资料及CT、MII资料进行回顾性分析。结果有些脑囊虫病灶经CT或MII检查显示明显水肿占位效应，此时临床经过类似颅内占位性疾病，化验检查又无特异性，与脑肿瘤鉴别较困难，因此常怀疑脑肿瘤，但经吡喹酮治疗后病灶消失，支持脑囊虫病。结论部分脑实质型脑囊虫患者易误诊为颅内肿瘤，除结合实验室及影像学检查外，必要时应试验性驱虫治疗亦是协诊的手段。

神经系统囊虫病；脑肿瘤；治疗

脑囊虫病是由于猪带绦虫蚴虫寄生于脑组织造成的包囊所致，因异体蛋白的作用可引起局部免疫反应。在广西横县部分农村地区，由于有食生猪肉习惯，脑囊虫病仍有散发病例发生，近年来就诊病例呈下降态势。部分脑实质型脑囊虫病患者由于影像学不典型改变，易误诊为脑肿瘤。为提高脑瘤型脑囊虫病的认识及早期诊断，回顾性分析我院2000年1月—2010年1月收治的1S例疑为脑肿瘤的脑囊虫病的临床、影像学和实验室资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2000年1月—2010年1月我院神经内科共收治脑囊虫患者162例，其中疑为脑肿瘤的脑囊虫病1S例（11.1%），男性16例，女性2例，年龄21～65岁，平均49.5岁；病史1周～2个半月；有明确进食“米猪肉”2例，食生猪肉S例，其余患者均否认相关的饮食习惯。

1.2 方法：所有病例除了胸部X线、血、大便常规、肝功能等常规检查外均行CT或MII检查，均做腰椎穿刺查脑脊液常规、生化、猪囊虫酶标试验；其中2例均经上级医院进一步作颅内立体定向活检后回本地治疗。全部患者经吡喹酮治疗后病灶消失，用药方案，总剂量，120～1S0mg/kg，体质量＞60kg的以60kg计，分3～5d，3次/d；隔2个月驱虫一次，分别2～3个疗程。

2 结果

2.1 临床表现：表现为头痛、头晕13例，癫痫发作16例，不同程度肢体乏力S例，肢体麻木9例，共济失调2例，记忆力下降2例，嗜睡2例。

2.2 实验室检查：血常规3例白细胞轻度升高，12例嗜酸性粒细胞升高。9例脑脊液、血猪脑囊虫酶联免疫测定法检测阳性。

2.3 头部CT、MII：1S例病例均行头CT检查，平扫发现病灶周围水肿明显，边界比较模糊，其中7例见小囊灶内具点状高密度影或钙化影，与片状低密度影共存，11例呈单纯片状低密度影，其中2例呈单发囊状低密度影；9例呈1～4个片状低密度影，呈水肿占位效应，囊灶内未见头节；其中11例进行增强扫描，显示单个或多发的局限性低密度区，存在轻度不一的低密度占位表现，部分囊性灶可见环状强化，但未见头节或壁结节。自我院拥有核磁共振以后，7例同时进行头MII检查，平扫均发现1～2处病灶，发生于顶额叶皮质区，周围组织呈长T1、长T2信号斑片状水肿，呈占位效应，静脉注射钆喷酸葡胺增强扫描示，水肿区不强化或轻度强化，但又发现3例患者存在囊壁不完整的环形强化灶，头节强化不明显。总之，因病灶占位效应明显，又无典型的环形强化灶和壁结节，故与脑肿瘤鉴别较困难。

2.4 脑组织活检：2例颅内占位灶怀疑肿瘤经上级医院手术病理活检，考虑脑囊虫病。

3 讨论

脑囊虫病起病隐匿，自六钩蚴进入人脑组织后约10周发育成囊尾蚴，在这个过程中宿主反应性地形成一层膜将其包围在内，这层由宿主产生的膜，即为囊尾蚴外壁，而内膜则为囊虫自身生成。寄生于脑实质的囊尾蚴，多单个散在寄生于血液供应丰富的灰质结构内，或寄生在灰白质交接处，少数寄生于白质内。囊虫在人体内自然生存期多为3～10年，囊尾蚴死亡过程中，囊壁被破坏，失去了调节囊内渗透压的作用，囊壁逐渐变厚、变混浊，出现皱褶，与周围组织界限不清［1］。此时因囊虫位置、数量、病程长短等因素不同，导致病情轻重不一，临床表现也不尽相同［2］，常为癫痫发作，约占40%［1］，其他如头痛、神经功能缺损等。以往单靠病史及化验、X线检查诊断脑囊虫病是相当困难的，而CT和MII为此提供了更有效的的证据，检出率为90%以上。但仍有病例临床经过类似颅内占位性疾病、加之影像学具有明显占位效应，易误诊脑肿瘤。影像学上常诊断为脑囊虫病、囊性胶质瘤或转移瘤，有时对其难以作出准确判断。本组有2例颅内占位灶改变怀疑肿瘤患者经上级手术病理活检得以确诊，也说明这一点。国内也有将高颅压型囊虫病误诊为蛛网膜囊肿、表皮样囊肿等囊性占位的报道［3～6］。我们结合影像学及本病在本地的流行特点，对该组均采用试验性吡喹酮抗囊虫治疗1～3个疗程，2～6个月中分次复查头部CT和（或）MII，最后病灶完全吸收，不留痕迹，从而达到协助诊断的目的。

通过1S例患者进行检查，治疗及后来的随诊结果，有以下体会，①不能忽视本病的流行病学资料。本组患者有吃生猪肉10例，其中包括明确进食“米猪肉”2例。②MII对囊虫病的诊断有很高的临床应用价值，应作为首选检查手段［7］。临床上按囊虫的生活状态可分为存活期、退变死亡期和钙化期（静止期）。退变死亡期由于虫体的破坏，释放出大量蛋白，导致脑组织产生免疫反应，出现程度不一的反应性水肿，致CT很难发现典型的囊虫头节，而磁共振检查不管平扫或增强检查更能发现一些隐匿性很强的小病灶。本组病例中增强MII检查，又有3例发现头节影，体现出其优势。但影像学不典型表现时，或有其他特殊病灶共存时，应重视与其他疾病鉴别，以免错过诊治时机。本组病例影像学表现除7例具有点状高密度影及钙化影，尚有片状低密度影共存，11例呈单纯片状低密度影，其中2例呈单发囊状低密度影，9例呈1～4个片状低密度影，7例同时进行MII检查，由于占位效应明显而检验学又无阳性表现，也难以与肿瘤明显鉴别。解绍春等［8］报道脑囊虫病4S例，进行MII增强扫描，头节的显示率为SS%。虽然影像学检查，尤其MII扫描具有明显的诊断优势，但鉴于本地条件限制，尤其影像学条件，同时如果患者不愿意到更具条件的医院进一步检查，则影像学仍有其局限性，不能保证提供完全证据。条件许可时试验性驱囊虫治疗不失为协助诊断的一个方法。随着国家检疫监督管理日臻完善，人们健康意识增强，接触疫猪的机会明显减少，临床医生碰到这样病例尤应警惕。

［1］匡培根.神经系统疾病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，200S.502-511.

［2］廉辰，郑万忠，李雪松，等.脑囊虫病160例的CT分析［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1997，15（1）：42-44.

［3］乔志刚，刘刚，李志兵，等.高颅压型脑囊虫病的综合治疗［J］.中国现代医学杂志，2006，16（2）：273-275.

［4］吴琼，牛广明.巨大脑囊虫病一例［J］.临床放射学杂志，2007，26（2）：162.

［5］龙江，朱沂，谭毓绘，等.新疆地区脑囊虫病13例报道［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志，2005，12（3）：1S5.

［6］吕静波，张宝荣.经病理或血清学证实的S例脑囊虫病临床分析［J］.现代实用医学，2006，1S（3）：173-174.

［7］郭会利，张敏，程敬亮，等.脑囊虫病的MII诊断及病理分析［J］.中华现代影像学杂志，2005，2（3）：203-205.

［8］解绍春，周军，纳翠云，等.4S例脑囊虫病的MII诊断［J］.云南医药，2004，25（3）：22S-229.

I3S3.32

1007-3205（2011）07-0S05-02

2011-04-13；

2011-05-1S