低容量/高浓度与高容量/低浓度罗哌卡因骶管阻滞作用的比较
2011-05-08王红珠王益兵杨志海
王红珠,王益兵,杨志海
(浙江省台州市医院麻醉科,浙江台州 317000)
·临床研究·
低容量/高浓度与高容量/低浓度罗哌卡因骶管阻滞作用的比较
王红珠,王益兵,杨志海
(浙江省台州市医院麻醉科,浙江台州 317000)
罗哌卡因;麻醉,脊尾;儿童
小儿骶管阻滞是小儿外科手术常用的麻醉方法,适用于小儿下腹部、会阴、下肢的手术。罗哌卡因属酰胺类局麻药,具有时效长、毒性低等特点,近年来越来越多地被用于骶管阻滞。罗哌卡因用于骶管阻滞的剂量为2.0~2.5mg/kg[1]。本文旨在比较低容量/高浓度与高容量/低浓度罗哌卡因骶管阻滞作用效果,选择最佳的药物配比方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料:小儿腹股沟斜疝修补术42例,睾丸下降固定术10例,肠套叠整复术1S例,包皮环切术10例。男性57例,女性23例,年龄2~5岁,平均3.2岁,体质量12~21kg,ASA I~II级,均无心肺肝肾疾病。
1.2 麻醉方法:患儿术前禁食禁饮6~Sh,开放静脉,入手术室后监测心电图、心率(heart rate,HI)、平均动脉压(mean arterial preSSure,MAP)、血氧饱和度(pulSe blood oxygen Saturation,SpO2)等,面罩吸入S%七氟醚,氧流量6L/min,嘱患儿深呼吸,待其意识消失后七氟醚浓度调至2%,氧流量调至2L/min。然后取左侧卧位,轻度屈髂,用7号短针头行骶管阻滞。随机将患儿分为2组,每组40例。I组(低容量/高浓度组),使用0.25%罗哌卡因1.0mL/kg;II组(高容量/低浓度组),使用0.15%罗哌卡因1.5 mL/kg。术中根据BP、HI变化调整七氟醚浓度。
1.3 观察项目:记录患儿诱导前、切皮、术中(手术开始5min)、手术结束时的HI、MAP、呼吸、SpO2,手术时间、苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度。使用针刺痛感根据患儿的哭闹、面部表情、体动、下肢位置及运动来测定感觉神经阻滞的起效时间、最高感觉阻滞平面,记录总感觉阻滞时间(从注药起到有痛觉)、运动阻滞时间(注药起到下肢能站立为止)。观察记录各组术后并发症(烦躁、尿潴留、恶心呕吐、皮肤瘙痒)的发生率。
1.4 统计学方法:采用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 围麻醉期呼吸循环变化:诱导前、切皮、手术结束时2组呼吸循环指标比较差异无统计学意义(P>0.05),在术中II组HI、MAP较低,与I组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 感觉阻滞起效时间、阻滞平面、运动阻滞时间比较:2组起效时间相似(P>0.05),总感觉阻滞时间II组大于I组(P<0.05),阻滞平面II组高于I组(P<0.05),运动阻滞时间II组短于I组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 手术时间、苏醒时间、平均七氟醚浓度比较:手术时间2组相似(P>0.05),II组苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度均少于I组(P<0.05)。见表3。
2.4 麻醉恢复期不良反应:I组苏醒期躁动哭吵5例(12.5%),II组躁动哭吵2例(5.0%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组均有2例患儿发生恶心呕吐,但其发生率差异无统计学意义(P >0.05)。2组均无尿潴留及皮肤瘙痒发生。
表1 患儿手术前后的心率、MAP、呼吸、SpO2变化(±s)
表1 患儿手术前后的心率、MAP、呼吸、SpO2变化(±s)
项目组别诱导前切皮手术中手术结束时心率I组110.60±13.50 11S.30±10.50 121.50±12.40 109.20±10.70 (f/次·min-1)II组112.50±11.30 117.60±10.20 105.30±9.54*103.60±9.10 MAP(P/kPa)I组7.61±0.S27.92±0.52S.31±1.277.52±0.91 II组7.42±0.937.63±0.S17.03±0.52*7.31±0.73
*P<0.05与I组比较(t检验)
表2 2组患儿感觉阻滞起效时间、阻滞平面、运动阻滞时间比较(±s)
表2 2组患儿感觉阻滞起效时间、阻滞平面、运动阻滞时间比较(±s)
*P<0.05与I组比较(t检验)
组别感觉阻滞起效时间(t/min)阻滞平面(T)总感觉阻滞时间(t/min)运动阻滞时间(t/min)I组10.32±2.26 9.6S±1.12 322.7±30.525S.S±30.2 II组11.23±2.21 S.02±1.35*415.2±42.S*239.S±36.7
表3 2组患儿的手术、苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度(±s)
表3 2组患儿的手术、苏醒时间、平均七氟醚吸入浓度(±s)
*P<0.05与I组比较(t检验)
组别手术时间(t/min)苏醒时间(t/min)平均七氟醚吸入浓度(%)I组21.15±10.1113.57±4.761.52±0.31 II组20.23±11.67S.S2±3.0S*1.04±0.2S*
3 讨 论
小儿骶裂孔大,局部解剖标志清楚,骶尾韧带穿刺突破感明显。同时,小儿脊柱生理弯曲度小,胸腰部硬膜外组织疏松,骶管腔容积小,从骶管给药药液容易向胸腰部硬膜外腔扩散,平面容易达到腰段和下胸段,产生良好的镇痛和肌肉松弛效果,有利于手术操作,足以满足小儿下腹部、会阴、下肢的手术。
盐酸罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药,中枢神经系统及心血管系统毒性低[2],其对运动神经阻滞弱,低浓度用药时差异尤其明显[3,4],是小儿骶管阻滞的理想局麻药。Kawaraguchi等[5]发现0.2%罗哌卡因用于骶管阻滞可获满意效果;李军等[6]发现0.15%罗哌卡因镇痛、运动阻滞效应与0.25%浓度相似;国内近期的一项研究表明[7]0.2%罗哌卡因1mL/kg骶管阻滞能有效阻滞手术刺激引起的应激反应。
随着门诊手术的发展,对麻醉提出了更高的要求,满足手术要求的同时及早苏醒、运动恢复及术后良好的镇痛成为目标。本文旨在研究罗哌卡因等剂量条件下如何达到最佳的效果。结果显示,2组麻醉起效时间相似,高容量/低浓度组阻滞平面更广泛,总感觉阻滞时间长,术后镇痛更持久。生命体征监测方面,诱导前、切皮、手术结束时2组呼吸循环差异无统计学意义,在术中高容量/低浓度组HI、MAP较平稳,可能与阻滞范围更广,抑制了牵拉反应有关。高容量/低浓度组术中七氟醚的用量少,术后苏醒迅速。结果提示高容量/低浓度组更能满足手术要求,抑制应激反应,全麻药需要量少,且有利术后苏醒及镇痛。
因此,使用0.15%罗哌卡因1.5mL/kg小儿骶管阻滞,术中呼吸循环稳定,阻滞平面适宜,辅助药需要量少,苏醒迅速,术后镇痛好,是临床小儿手术尤其门诊手术安全、有效的选择。
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I614.4
B
1007-3205(2011)07-0S60-02
2011-01-11;
2011-03-07
王红珠(1974-),女,浙江仙居人,浙江省台州市医院主治医师,医学学士,从事临床麻醉学研究。
10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.050