健康教育对CHB患者知识和生活方式的影响研究

谢玉兰 冀东英

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是危害人类健康常见的世界性感染性疾病。由于慢乙肝病程长、反复发作、迁延不愈，极大地影响了个人的生活质量，并在心理上造成严重障碍;健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，是长期措施，其实施将取决于患者的依从性。健康教育的目的是减轻应激源，提高患者的适应能力更好地恢复和维持患者的身心平衡［1］。我科从2008年1月至2010年5月，针对CHB患者系统地进行健康教育，现总结如下。

对象和方法

1.对象:本组研究对象80名，均为在我院感染病门诊就诊且愿意参加同时具备读写能力的18岁以上的患者。其中男性42人，女性38人;年龄18～51岁。15例为初治，其余为病情迁延反复发作;高中及以上文化程度56例;余为无职业或农民。排除并发肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者。所有患者均符合病毒性肝炎诊断标准［2］。

2.方法:通过发放健康教育手册;定期举办CHB专题讲座;个别指导交谈;观看录像;家庭随访;召开经验交流会议，请接受能力强及病情控制好的患者介绍经验，互相切磋，护士介入效果评价考试。详细讲解乙肝病毒的传播途径和生物学特性，针对传播途径及生物学特性说明患者应采取的具体的隔离措施及消毒措施，防止病原体向外播散。干预前及结束后1月对患者的健康知识和生活方式进行问卷测评，分析其改变情况。

3.主要观察指标:健康教育前后的健康知识和生活方式的改变情况。

4.统计学分析:所得数据用Microsoft Excel软件进行数据处理，健康教育前后知识和生活方式均数比较采用t检验。

结 果

1.健康教育干预前后健康知识比较附表1:表1示，健康知识问卷平均总分共40分，知识问卷的三个亚类:健康责任、饮食营养、身体活动的平均得分和教育前相比都有明显提高，P＜0.05，均具有显著性差异。

2.健康教育前后健康生活方式的比较附表2。表2示，生活方式问卷共60分，健康教育后，健康责任、饮食营养、身体运动、人际关系、压力应对五类得分比较健康教育前有明显提高，P＜0.005或 ＜0.05，具有显著性差异。但健康教育前后的精神健康得分无显著性差异，P＞0.05。

表1 健康教育前后健康知识的比较

表2 健康教育前后健康生活方式的比较

讨 论

慢性乙肝病情反复且传染性强，患者心理压力大，易产生焦虑、愤怒等不良情绪。指导患者正确对待疾病，了解不良心理状态对疾病的影响，心理干预与健康教育有机结合，指导患者有效利用心理防御机制，培养健康的生活方式。对初发CHB的患者要防止侥幸心理，对再次人院的患者应防悲观、失望情绪及其对其他患者的干扰。教给患者缓解心理压力的方法，如放松疗法、让患者学会进行自我心理调整，消除负性情绪，尽量避免诱发因索，保持乐观心态。

本组资料中健康教育后CHB的知识和健康生活方式得分高于教育前，提示健康教育在提高了疾病知识和健康责任的同时，也促进了健康生活方式的建立。说明健康教育干预是成功的［3-5］。

在饮食营养方面，经过宣教，对乙肝饮食知识有了较正确的认识，强调足够的碳水化合物、蛋白质、维生素，脂肪及糖量不宜过多。告诫所有的患者绝对禁止饮酒。通过研究发现本组患者接受教育和行为指导后，急性发作期应绝对卧床休息，保证足够的睡眠时间。有研究表明［6］，人在直立体位时肝脏的血流量比卧位时减少40%，而在直立下进行活动，甚至可减少80% ～85%的肝脏血流量，由于肝脏血流量减少，肝细胞得不到充分的营养和氧，肝内糖原及蛋白质分解增加，乳酸等代谢产物也增加，这些代谢产物都要通过肝脏解毒，增加了肝脏负担。因此平卧静养等于自我输血，待肝功能恢复正常后，可适当活动。对知识缺乏及老年患者，在做宣教时尽量使用通俗易懂的语言，多举例，反复讲解，内容具体化，使医学术语变为通俗语言如低盐低脂饮食，要具体指出是哪些食物，根据时令变化具体指出哪些食物要多吃，哪些要少吃或避免吃。要利用做治疗及晨晚间等时机与患者反复多次询问多次讲解。

针对不同人群如年龄大小、文化程度、病情轻重、性格特征等选择不同的方法，如对于性格较内向病情较重有焦虑情绪的患者要以消除顾虑，树立信心为主，对病情较轻不遵医行为的要告之危害并提醒患者重视。

此外，患者因病程较长久治不愈，往往容易产生焦虑、烦躁、抑郁、悲观等精神障碍。实验证明，这些消极的情绪，对机体免疫功能有抑制作用，直接影响其预后。故应评估患者的心理行为问题，有针对性地进行心理干预;根据患者的年龄、性格、心理承受能力，建立较好的护患关系。另外，还应加强对家属的指导教育工作，争取家属的配合。

1 彭文伟.传染病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:16-45.

2 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，12(8):324-329.

3 黄琏华.公共卫生护理感念［M］.北京:科学技术文献出版社，1999，87-109.

4 Ali NS，Twibell KR.Barriers to osteoporosis prevention in premenopausal and elderly women［J］.Geriatr Nurs，1994，15(4):201-205.

5 王宝生.社区保健［M］.郑州.河南科学技术出版社，2004，101.

6 黄元成，宋建新，宋佩辉.肝炎患者的休息和饮食疗法［J］.中国农村医学，1998，26(2):16.