妊娠合并哮喘孕妇血清IgE水平与哮喘病情变化关系的研究

郑丽娟 樊华

妊娠合并哮喘可以是在青少年时期患有哮喘，青春期后已缓解的基础上合并妊娠;或妊娠前已是未缓解的哮喘者，在妊娠后哮喘加重;或妊娠后才出现哮喘者，以上3种情况均称妊娠期哮喘［1］。近年来，我们对70例病情不同的妊娠合并哮喘孕妇进行血清过敏原特异性IgE检测，探讨其与病情程度的关系，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料:选择2009年1月～2010年1月我院住院及门诊妊娠合并哮喘70例，年龄22～42岁，平均(25.5±6.5)岁。入选标准符合2006年全国哮喘防治协作组制定的“妊娠合并哮喘防治常规”中的诊断标准并根据哮喘严重程度分级标准［2］，分为间歇发作组21例，轻度组33例，中度组10例，重度组6例。

2.检测方法:选用Allergy Screen过敏原检测试剂盒。采用体外定性的酶联免疫吸附法，检测血清总IgE及过敏原特异性IgE抗体，找出变应原。

3.统计学分析:采用χ2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1.IgE抗体阳性率:70例中，总的IgE抗体阳性率为65.6%。不同过敏原特异性IgE抗体的阳性率前十位的是:屋尘74.5%，户尘螨63.2%，狗毛皮屑45.0%，猫毛皮屑 32.4%，桑树 27.8%，牛奶19.5%，霉菌组合 15.2%，蟹 11.6%，羊肉 11.5%，花粉 6.5%。

2.各组孕产妇总IgE抗体阳性结果:见表1。

3.各组孕产妇几种过敏原阳性结果:见表2。

讨 论

根据来自国内外的报道，妊娠合并哮喘发病率并不高，仅为0.4% ～1%。轻度哮喘大多不影响妊娠的进展，中、重度哮喘者能正确及时的处理也可能不影响妊娠的进展。而如果有下列因素存在时，却不可避免的会加重哮喘:(1)哮喘未能得到有效控制;(2)接触胎儿抗原或感染触发使哮喘加重。无论哮喘对妊娠的影响有或无、大与小，但其对于胎儿来讲大多都是不利的，特别是控制不良的中重度哮喘，可能因发作时的体内缺氧而导致胎儿低氧血症，使胎儿宫内发育迟缓。据统计，妊娠合并哮喘的胎儿围产期死亡率约为3.2% ～5.9%，因而是一个不容忽视的医学问题［3］。

表1 各组孕产妇总IgE抗体阳性结果［例(%)］

表2 各组孕产妇检出过敏原种类［例(%)］

哮喘病的病因和发病机制目前尚未阐明。但患者体质的特异性反应(又称遗传过敏体质)与哮喘的发生有很大关系。哮喘和前列腺素F2a有关，前列腺素F2a可以使支气管痉挛，而遗传性过敏体质的人，又对其内源性(自身)前列腺素F2a的敏感性增高，或体内的15-羟基前列腺素脱氢酶活性降低，导致前列腺素F2a相对或绝对含量增高。具有遗传过敏体质的人，支气管处于“高反应状态”，一旦接触或吸人各种非特异因素，如寒冷、花粉、皮毛、烟雾、药物、感染、精神因素、过劳及剧烈运动等刺激，可以通过迷走神经的呼吸道刺激感受器，反射性地引起支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、腺体分泌亢进，而产生胸闷、咳嗽，咳痰、气急及呼吸困难等哮喘表现。当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作［4］。

怀孕对哮喘的影响十分复杂，有时病情加重有时又会减轻，这主要决定于各种激素的含量及气管肌肉对这些激素的敏感性。怀孕期间，大多数患者的病情比较稳定，少数病人会因怀孕而使症状加重，但也有少数孕妇在怀孕前三个月中哮喘加重，中三个月渐趋稳定，后三个月病情减轻。本研究结果显示，过敏原特异性IgE抗体的阳性率以屋尘和螨虫阳性率最高(74.5%和63.2%);各组妊娠合并哮喘孕妇总IgE抗体阳性结果与检出过敏原种类差异有显著性意义。表明妊娠合并哮喘孕妇哮喘发作的主要诱因是屋尘和户尘螨;其严重程度与血清总IgE水平的高低呈正相关;对多种抗原表现特异性IgE阳性者往往病情较重。

1 胡亚美，江载芳.实用妇产科学［M］.8版，北京:人民卫生出版社，2005:635.

2 中华医学会妇科学分会呼吸学组，孕产妇支气管哮喘防治常规(试行)［J］.中华妇产科杂志，2009，42(10):100-104.

3 陈育智，赵京，刘宗翰，等，全国十省市螨皮肤过敏原情况调查［J］，实用诊断与治疗杂志，2008，8(7):3-5.

4 张建华，郝剑利，盛锦云，等，哮喘孕产妇过敏原抗体调查［J］，临床妇产科杂志，2009，20(3):152.