青年型颈椎病X线诊断的探讨分析

2011-04-02张文龙

当代医学 2011年3期

张文龙

颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现者为颈椎病［1］。颈椎病的发病与长期伏案工作、学习、使用电脑以及不良的生活习惯有关。笔者发现在临床中青年患颈椎病的比例很高。笔者收集到年龄35岁以下颈椎病患者115例，对其进行了X线分析，总结得出青年型颈椎病X线特点，目的是提高对青年型颈椎病X线征象的认识，使临床医生对此种病例诊断治疗更加重视。

1 临床资料与检查方法

本文收集了115例35岁以下被检查者经临床和X线诊断为颈椎病的病例，年龄在18～35岁之间，其中男51例，女64例,男女比例为1：1.25。主要临床表现有：颈项强直有压痛，头晕、头痛，上肢麻木，胸闷，心悸，恶心，耳鸣等。

统计病例均摄颈椎正、侧、左、右斜位片，部分加摄过伸过屈位片。从X线片总结分析有颈椎曲度改变者占90％，钩突增生占60％，椎体增生占38％，椎间孔改变占16％，椎间隙改变占10％,颈部韧带钙化占5.2％。患病椎体多发生在C4、C5、C6椎体；受累的椎间盘以C5～6多见。

2 X线表现及讨论

2.1 青年颈椎病X线表现特点

2.1.1 生理曲度改变，占90％，此征象为青年颈椎病主要改变。其中，生理曲度变直83例，成角或反凸24例，生理前凸减小8例，侧弯或“S”型改变5例。

2.1.2 钩椎关节增生，占60％，青年型颈椎病多数伴有钩椎关节增生，以C4～C6多见。颈椎椎体两侧横突处有横突孔，C6以上横突孔内有椎动脉通过，钩椎关节增生可引起椎动脉受压。

2.1.3 椎体骨质增生，占38％，椎体前后缘均可出现，以后缘增生为主。以C4～C6为好发部位，唇样增生多见。

2.1.4 椎间孔变小，占16％，钩椎关节增生，小关节突增生，椎体后缘增生，椎间隙变窄可使椎间孔变小、变形。

2.1.5 椎间隙变窄，占10％，正常椎体间前缘间隙为（3.8±0.5）mm，后缘（1.9±0.28）mm，早期无明显改变，随病变发展可见明显变窄，以C5～C6椎间隙最常见。

2.1.6 颈部韧带钙化，占5.2％，其中前纵韧带钙化有4例，后纵韧带钙化2例。前纵韧带钙化多为细线状或条状影,连于退变椎间盘前方,其范围较椎间盘退变要大。项韧带钙化常呈粗细不均条状或小斑点状,长短不等。

2.2 X线表现的讨论颈椎病的病理基础是椎间盘及骨骼的退行性改变。长期以来人们普遍认为，颈椎病是中老年人的常见病。然而近几年，从临床就诊病例统计分析，青年人患颈椎病的人数不在少数，其X线征象具有一定的特点。

X线检查具有简便、迅速、价廉之特点。其中正侧斜位四个体位的检查均很重要。侧位和斜位诊断作用较大,它能观察曲线异常、椎体骨刺、椎间盘狭窄、椎体滑脱、椎间孔改变、后关节退变。正位能清楚显示钩椎关节,尤其是钩突的小骨刺,还可发现颈椎侧曲、棘突偏歪和颈肋等。前屈、后伸的侧位片可显示半滑脱[2]。本文通过115例X线片分析，发现青年型颈椎病与X线有密切的联系及较准确的诊断依据。

本组病例中，生理曲度改变最为多见，占90％，正常颈曲呈缓和、连续的生理前凸弧线，弧顶位于C4～C5前缘之间，弧弦距（弧顶与齿突后缘至C7椎体后下角连线的垂直距离）为（12±5）mm，其生物力学意义在于增加其对抗纵向压力，维持颈椎的稳定[3-5]。颈椎生理曲度改变是早期诊断颈椎病的一个重要指征和客观指标，其发病与椎体发育、椎体失稳、损伤、积累性劳损、感染等因素有直接关系[4]。颈椎生理曲度改变，由于颈肩部肌肉韧带紧张痉挛牵拉所致，颈椎序列改变，棘突偏歪，导致椎体旋转引起双边双突征等改变从而又导致椎动脉迂曲变形，导致供血不足，钩椎关节增生同样可致椎动脉和椎间孔改变，小关节增生、椎体缘增生，使椎间孔变小导致神经受压[6]。颈椎颈曲改变是各型颈椎病的重要影像学征象之一[1，6-7]，是青年型颈椎病的主要X线表现。