急性闭角型青光眼96例围手术期的护理

王晶霞

急性闭角型青光眼96例围手术期的护理

王晶霞

目的 探讨急性闭角型青光眼患者围手术期的护理。方法 观察96例急性闭角型青光眼患者围手术期护理对患者康复的影响和预防并发症的作用。结果 96例患者通过手术治疗和护理干预,无并发症,全部顺利康复出院。结论 对急性闭角型青光眼患者做好全面的围手术期护理,有利于患者顺利康复和预防并发症的发生。

急性闭角型青光眼;围手术期;护理

急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma,ACG)是一种以眼压急剧升高为特征的视力障碍性眼科急症,急性发作时表现为剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力严重下降等症状,必须积极抢救患眼防止失明。手术治疗加综合护理方法是促进闭角型青光眼缓解症状的有效措施。我科自2008年1月～2010年5月手术加综合护理方法治疗急性闭角型青光眼96例,取得了良好的效果。现将护理方法总结报道如下。

1 资料与方法

我科自2008年1月～2010年5月共收治96例急性发作期闭角型青光眼患者(均为单眼病变),其中女性51例(51只眼)占53.1%,男性45例(37只眼)占46.9%,年龄50～79岁,平均年龄(64.5±7.9)。入院时患眼视力为光感者35例,0.1～0.4者61例,眼压47mmHg～86 mmHg[(67.9±11.4)mmHg]。根据患者既往病史、临床表现、裂隙灯检查、眼压检测结果确诊为ACG急性发作期。决定迅速降低眼压治疗,缓解症状,择期手术。护理方法包括护理人员热情地接待患者,用亲切的语言沟通,消除紧张和陌生感。向患者说明疾病的发生、程度、疗效、转归密切相关。使患者保持情绪稳定,建立信心,积极地配合治疗与护理。术前使用缩瞳药和滴抗生素眼液预防感染(本组使用0.3%加替沙星滴眼液,每6小时一次)。术晨测生命体征,询问患者有无咳嗽、流涕等上感症状,女患者注意有无月经来潮。术前用庆大霉素1ml加生理盐水1ml冲洗泪道。术前静脉滴注20%甘露醇250ml。去手术室前嘱患者排空膀胱,取下义齿、项链、耳环、手镯等饰物。滤过性手术术后2d内应卧床休息,有前房出血者需要卧床休息,不要取俯卧位,因为俯卧位时玻璃体、晶体等眼内组织推挤虹膜,使房角变窄。避免剧烈活动,以防脉络膜脱离等并发症发生[1]。术眼包扎24h后可点眼,滴抗生素眼液4次/天,皮脂类固醇激素滴眼液4次/天,0.5%托吡卡胺滴眼液2～3次/天,如有浅前房或无前房者可卧床休息,连续包扎术眼3d。若出现前房出血时亦应予绷带包术眼,最好双眼包扎,限制眼球过度活动,避免进一步出血并加速积血的吸收(能否包扎双眼,要根据非手术眼的眼压及用药情况来决定)。密切观察病情变化和并发症。术后进食营养丰富、易消化的饮食,禁止吸烟、饮酒、浓茶、咖啡,多食纤维素丰富的食物,以保持大便通畅。对术后滤泡滤过不良、眼压控制效果不理想的患者进行眼球按摩。在术后拆除虹膜线之后,前房形成、无出血、眼压＞10mmHg时可进行,按摩有利于驱除阻塞于巩膜切口的血凝块、炎症渗出,使房水冲刷巩膜切口防止关闭,处使形成理想滤泡,眼球按摩方法是按住下眼睑向上压眼球,每次压5至10s,停止5至10s再重复进行5～10次,根据眼压的高低每日按2～5次。出院生活指导,保持愉快情绪,避免情绪激动,勿食辛辣、刺激性食物,忌眼酒、咖啡。饮食以清淡为宜,一次性饮水量小于200mml,劳逸结合,注意用眼卫生,切勿长时间阅读或在暗处停留过久。术后向患者讲明术后复诊的重要性。青光眼手术的主要目的是控制眼压,阻止病情发展,保存和改善视功能。如发现看灯光有彩虹圈、眼痛、视物模糊或势力减退,应立即到医院就诊。

2 结果

96例患者住院5～9日，平均住院（6.8±1.2)日,经手术治疗后眼压恢复在10mmHg～20mmHg,平均为(14.9±3.1)mmHg。患者症状缓解。出院前术眼视力有所提高,平均为(0.1±0.12),出院时眼压没有再次升高。住院期间均无并发症发生。

3 讨论

ACG是眼科的急症之一,病情发作时病人十分痛苦,焦虑、抑郁和紧张[2]。周密的护理计划和有效地实施,特别是和蔼的态度,规范的操作,对于消除焦虑、抑郁和紧张,缓解痛苦多有重要效果。使病人尽快地熟悉陌生的住院环境和适应住院生活习惯的改变,有利于消除心理紧张。宣教简介疾病知识,以及治疗的方法、措施和手术效果,有利于病人建立信心,治好疾病。目前临床上所用的治疗方案只能降低眼压,而不能提高已损坏的视力[1],增加已缩小的视野范围。部分青光眼患者缺乏对疾病过程的认识,认为一经药物和手术治疗就能治愈青光眼,因此忽视了对自身疾病的治疗和保健,致使青光眼反复发作,进一步损害了眼组织和视功能。所以,要使患者了解一旦确诊就需要不间断地观察治疗和终生护理,帮助患者了解青光眼的基本知识,患者自己管理保健其所患的眼疾,患者与医护人员共同有效预防发病和控制眼压升高,对保护患者视力、降低致盲率、提高青光眼患者生活质量具有一定的社会意义[3]。通过对本组患者的护理,我们体会到：急性闭角型青光眼是眼科的急症,要求护理人员不断学习,具备相应专科知识,心理学知识以及良好的职业道德和高度的工作责任心,必须认真及时地做好每一项护理工作,这是患者获得良好治疗效果的关键。

[1]李臻,尹金福,吴仁毅,等.松解缝线小梁切除术治疗闭角型青光眼147例效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(12):58.

[2]陈莉,杨新光,陈蕊.原发性闭角型青光眼心理和行为特征调查[J].国际眼科杂志,2009,9(11):69.

[3]牛勇,孙亮,米成红,等复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼44例疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(17):7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.088

132011 北华大学附属医院眼科 (王晶霞)