腹腔镜胆囊切除术的护理配合

王丽萍

腹腔镜胆囊切除术的护理配合

王丽萍

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中配合和护理。方法 通过132例腹腔镜胆囊切除术的术中护理的总结和分析。结果 行132例,全部顺利完成手术。结论 术前的充分准备,术中熟练的手术配合及仔细的术中观察是确保手术成功的重要保证。

腹腔镜;胆囊切除术;手术配合;护理

人类发现和认识胆囊结石的历史距今已有3000多年。而1882年langenbuch 所施行的第一例胆囊切除术便为手术治疗胆囊结石掀开新的篇章,并成为迄今为止外科治疗各种胆囊疾病的金标准。随着手术器械、设备的更新,电视腹腔镜的问世,1987年法国Mouret成功地实施了电视腹腔镜下胆囊切除术后,又使胆囊结石的手术治疗跨入微创外科的新领域[1]731-732。我国内地于1991年1月29日由钟尚志医生在广州医学院第一附属医院表演了首例腹腔镜胆囊切除术[1]116。经过20余年的发展,腹腔镜胆囊切除术已经成为具有创伤小、出血少、术后恢复快和安全性高等优点,已经成为治疗症状性胆囊结石的“金标准”[2]。虽然腹腔镜胆囊切除术有很多优点,但他与开腹胆囊切除术一样,也有发生严重并发症的可能性,且一旦发生并发症其比开腹行胆囊切除术甚至更严重。因此要求手术室护士掌握过硬的操作技术和熟练的配合;还要对腹腔镜手术过程中可能出现的并发症有一定预见性及应急处理能力。我院自2008年9月～2010年8月共行腹腔镜胆囊切除术132例,效果满意,现将手术中的护理配合要点介绍如下。

1 临床资料

本组132例,女75例,男57例。年龄16～72岁,平均46岁。其中胆囊结石120例,胆囊息肉12例。132例患者中,有不同程度心脏病、高血压、糖尿病患者64例。

2 术前准备

2.1 术前访视病人

术前一天访视病人是非常重要的。可随同麻醉医生一同前往了解病人的一般情况,查看病历了解术前检查结果,询问既往有无腹部的手术史,药物过敏史,介绍腹腔镜手术的优点,并告知患者术前注意事项及进入手术室后应配合的事项,必要时可用许多成功病例经验解除患者的紧张焦虑思想,以最佳身心状态配合手术。

2.2 器械物品的检查和准备

术前一天对特殊仪器器械包括：腹腔镜系统、高清显示器、CO2气腹机、冷光源系统、高频电刀、吸引器及各种镜下操作器材及CO2气体是否充足进行常规的检查并应进行调试,然后消毒备用,以保证手术顺利进行。此外还应常规准备一套开腹手术操作器械,以备急需之时用。

3 术中的配合

3.1 巡回护士的配合

①患者进入手术室先核实患者的身份,确保无误。随后接入手术并将其安置在手术台上于平卧位。约束好四肢,左上肢轻度外展(以小于90°为宜)。建立静脉通路。将室内温度调节到合适的水平,同时配合麻醉师进行全身麻醉诱导气管内插管后放置好负极板。②腹腔镜位置一般放置在患者右侧(靠近头部)并调整好角度,保证手术主刀及助手能同时观察清楚;将踏板置于主刀侧,配合洗手护士完成连接电源线、冷光源头、电凝线、摄像头、吸引器、CO2气腹机等并打开机器;和洗手护士共同清点器械、小纱条并做好记录。③术中建立气腹,并根据手术的实际情况调节好CO2的流量及压力(一般控制在10～15mmHg)。此外,光源亮度、电凝大小等也要调节好。手术床一般调成头高足低位位置(15°～20°,左倾15°),以便胃、大网膜、横结肠偏离右上腹,肝门下移,充分显露胆囊三角[3]。手术结束前缓慢将手术床放平,与洗手护士一起清点器械、小纱条后关闭腹腔,并做好相应的记录。④待病人清醒后和麻醉医生一起送病人回病房,与病房护士进行交接班。

3.2 洗手护士的配合

①手术前30min洗手上台。擦拭、连接腹腔镜器械并检查仪器是否能正常运行。常规摆放好器械并清点器械、纱布、缝针等项目。协助手术医生消毒和铺巾。电凝线、冲吸管一般固定于患者的右边;气腹管、冷光源和镜头位于术者左边。用85℃热水加温腹腔镜头,以防止因腹腔内以及镜头表面的温差产生的冷凝而影响手术视野[4]。②手术正式开始后依次递给手术者乙醇棉球、尖刀、巾钳(2把)和气腹针。手术从脐孔下缘或上缘0.5cm处做10mm切口。连接气腹管并缓慢灌入CO2建立人工气腹。③递10mm套管鞘,于脐切口处插入,然后拔出鞘芯,安放连接好的腹腔镜头,探查腹腔。同法依次于右锁骨中线、右腋前线肋缘下2～4cm、剑突下4cm做小切口,递5～10mm套管及转换器在腹腔镜监视下穿刺置入套管及转换器,置入冲洗吸引头、无损伤抓钳、电钩,解剖胆囊三角区：仔细分辨胆囊壶腹、胆囊管、胆总管及肝总管的关系后,用电凝钩于胆囊壶腹平面切开胆囊颈部及胆囊腹壶部浆膜层分离胆囊管、胆囊动脉确认无误后,递钛夹钳、钩剪在胆囊管距胆总管0.5cm处上钛夹3枚并切断;近胆囊壁处钳夹胆囊动脉并切断。电凝钩剥离胆囊并取出,胆囊床电凝止血。用NS冲洗腹腔,取出已切除的胆囊。④解除气腹,拆卸所有手术器械,并立刻清点器械及敷料数量,然后用吸引器吸出多余的气体后拔出套管,消毒皮肤后用4号线缝合套管孔,用小敷贴覆盖皮肤切口[5]。

3.3 术中观察

严密观察患者的生命体征、SpO2等,观察人工气腹腔内压的变化,使腹腔内压维持在10～15mmHg;保持输液通畅,按摩受压部位,观察手术进程,做好中转开腹的应急准备。

4 术后器械清洗、保养、管理

由于腹腔镜器械是高精密仪器,故对器械的清洗、保养和管理愈发重要。手术结束后,关闭电源前仪器开关要归零,气腹机放出余气,一并用防尘罩遮盖。①清洗：包括镜头线、冷光源线、电凝线等。擦净其表面的血污并盘放,防止断裂。用中性高效多酶清洗剂浸泡器械的各个关节、阀门管腔、阀门密封圈及内按弹簧等10min(特殊情况可适当延长浸泡时间)。然后用清水洗净后用软毛刷清洁带齿器械及管腔,彻底清洗器械关节部位残留的组织或血块,必要时用注射器加压冲洗,然后用氧气吹干;清洗及浸泡器械时要轻拿轻放,应注意镜头的保护,防止损坏镜面。②保养：各器械清洗干净后,涂上专用润滑剂。尤其是器械的关节、阀门、活瓣及弹簧等部位,防止生锈,保持设备的灵活性。若器械的螺丝缺失或损坏,应及时予以维修和补充,保证手术所需,延长器械寿命。③保管：建立严格的器械使用制度,做到专人专管。各器械应标有名称、数量以及存放地点,每次使用完毕后应及时检查器械的性能并给予登记。

5 讨论

21世纪是微创时代,而腹腔镜胆囊切除术治疗良性胆囊疾病具有创伤小、出血少、对内环境干扰小、住院时间短、安全性高、术后粘连少、恢复快且美观等优点。通过对我院近两年来132例腹腔镜胆囊切除术,我们体会到;腹腔镜胆囊切除术是在摄像监视下的手术操作,只有默契配合医生的操作步骤,才能将微创的优势表现出来。因此,医生熟练的腹腔镜操作技术是手术成功的关键;而手术室护士认真的术前准备、耐心的心理护理、良好的术中配合和护理也是确保手术顺利进行的基础。此外,巡回护士随时准备开腹物品,以便特殊情况需中转开腹。

[1]黄志强,林言箴,祝学光,等.腹部外科学理论与实践[M],北京:科学出版社,2003:731-732,116.

[2]Palanivelu C,Rajan PS,Jani K,et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients:the role of subtotal cholecystectomy and its variants[J].J Am Coll Surg,2006,203(2):145-151.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004：571-572

[4]于淑芹,刘国荣.腹腔镜下卵巢瘤切除术的手术配合及器械保养[J].吉林医学,2006,27(10):1248-1248.

[5]周红英.腹腔镜胆囊切除术的护理配合体会[J].当代医学,2009,15(24):128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.078

421900 南华大学附属第三医院手术室 (王丽萍)