糖尿病治疗过程中低血糖反应的临床观察和分析

赵旭林 侯慧云

糖尿病治疗过程中低血糖反应的临床观察和分析

赵旭林 侯慧云

目的 探讨糖尿病治疗中低血糖发生的原因、临床特点和防治措施。方法 回顾性分析2007年10月至2010年10月糖尿病患者治疗中发生低血糖的临床表现及防治措施。结果 糖尿病患者低血糖反应临床表现轻重不等,及时诊治,预后良好。结论 糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生临床表现多样且不典型,应该加强对患者尤其是老年人患者的健康宣教和血糖监测。防止低血糖发生。

糖尿病;低血糖反应

糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢系统疾病,它所导致的各种慢性并发症使患者过多或过早地致残,甚至死亡。随着糖尿病患病率的逐年上升,口服降糖药物和胰岛素在糖尿病患者中广泛应用,发生低血糖的人数明显有所增加。低血糖是糖尿病治疗中较常见的危险的并发症之一。为了积极预防糖尿病患者低血糖反应,我们对2007年10月至2010年10月我院收治的发生低血糖反应的58例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析,现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 58例患者中,1型糖尿病1例,2型糖尿病57例,男21例,女37例,年龄13～76岁,平均年龄55.5岁,均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准。病程为2月～30年,58例中有并发症38例。其中合并冠心病12例。高血压病10例。脑梗死6例,糖尿病肾病8例,胃肠功能紊乱2例。

1.2 诊断标准 (1)低血糖症状;(2)发作时血糖低于2.8mmol/L;(3)供糖后症状迅速缓解。

1.3 临床表现 临床上有心悸、多汗、面色苍白、手足颤抖、四肢发软无力、饥饿感、恶心、呕吐、思维缓慢、语言迟钝、头晕、视物不清、意识障碍、甚至昏迷等中枢神经障碍症状及交感神经兴奋症状。

1.4 治疗与转归 58例患者确诊后,轻者立刻给予糖水、糖块,重者给予静推50%葡萄糖40～80ml。必要时重复应用。以后以10%葡萄糖液静滴,监测血糖,调整葡萄糖用量,直至患者神志清楚,使血糖稳定在7～10mmol/L。较严重患者出现反复抽搐和烦躁者,加用肾上腺皮质激素如地塞米松10～20mg静滴。经过以上治疗,56例低血糖患者完全缓解。2例出现反应迟钝,记忆力下降。

2 讨论

低血糖是指血糖低于2.8mmol/L。老年人低于3.0mmol/L,出现交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合征[1]。低血糖是老年糖尿病治疗中较常见且危险的并发症之一。严重低血糖的危险性随着年龄的增长而增加,严重程度取决于：﹙1﹚血糖下降速度。(2)低血糖持续时间。目前认为神经功能障碍程度与血糖水平无严格相关性,但血糖小于等于1.68mmol/L,持续时间大于6小时可引起不可逆的脑损害。(3)机体对低血糖的反应性。(4)年龄。

糖尿病治疗中发生低血糖反应的原因有：(1)药物性低血糖。老年糖尿病治疗中以服用磺脲类降糖药引起低血糖最多,其降糖作用持久,半衰期长,代谢产物有活性。极易发生低血糖。据报道,磺脲类药物导致低血糖发生率5%～20%[2]。另外老年人糖尿病常伴随其他疾病,服用某些药物可增加磺脲类药物降糖作用,如复方降压片、阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI等。(2)饮食不合理。注射胰岛素后,未在半小时内进餐,体内血糖水平下降后,没有外来碳水化合物补充而发生低血糖。另外患者膳食结构不合理,满足不了机体的能量需求,加上自身代谢紊乱,不能在没有碳水化合物摄入的情况下,自身调节体内血糖在正常范围内。老年体弱,腹泻、呕吐、高热等消化道疾病及重症慢性疾病等引起能量摄入不足,均可发生低血糖。(3)葡萄糖利用及丧失过多,如剧烈运动或者长时间重体力劳动、饥饿运动,运动后在胰岛素的作用下骨骼肌葡萄糖的存储量增加30%～50%,葡萄糖利用增加可能以葡萄糖转蛋白-4含量增加有关[3]。剧烈运动可使血流加速,皮下吸收增加,血中浓度上升,使肝糖释放减少,易导致低血糖。(4)老年糖尿病并发肝、肾功能损害,可延缓或者减慢降糖药物的代谢,减少胰岛素灭活,延长其作用时间形成蓄积。(5)老年人激素调节功能差,老年体弱,抵抗低血糖反应的血糖激素下降,如胰高血糖素,肾上腺素等分泌减弱,从而导致低血糖发生。(6)只认识到高血糖的危害性,一味地控制血糖,忽略了低血糖对机体的影响。

糖尿病治疗过程中防止低血糖发生其主要措施有：(1)加强糖尿病知识及低血糖临床表现的宣教,使其充分的认识到低血糖的危害性,低血糖在某种意义上比高血糖更危险,在老年人中尤其如此,一次严重的低血糖可能抵消多年血糖达标带来好处。低血糖可能诱发心肌梗死或者脑卒中,可能导致死亡。(2)注意进餐时间及降糖药量的一致性,经常监测血糖。(3)糖尿病治疗个体化。老年人血糖控制的标准相对放宽松,且应小剂量开始,缓慢增加。老年人患有多种慢性病,用药物种类繁多。应避免不合理的药物种类配伍,防止药物性低血糖发生,尤其是肝肾功能及肾上腺功能不全的患者。(4)合理饮食、运动及良好的生活习惯。将饮食作为治疗的基础,制定出饮食处方和合理营养膳食结构。避免过度运动,尽量少饮酒,尤其空腹酗酒。糖尿病是慢性终身性疾病。提高患者自我约束和自我管理能力,积极配合治疗。(5)对以神经精神症状或不名原因昏迷就诊的患者,要详细询问病史,应想到低血糖可能,做常规生化检查,老年人基础疾病较多发生低血糖时不容易察觉,以免误诊。(6)糖尿病联合用药要慎重。使用中成药降糖药,一定要仔细阅读药物说明书,了解药物成份。另外,要避免联用作用机制相同降糖药[4]。

综上所述,在糖尿病治疗过程中应高度重视低血糖反应的发生,积极预防。做到合理饮食,合理运动,合理用药,及时监测血糖。医护人员应加强对患者的糖尿病教育,普及糖尿病知识。让糖尿病患者熟知低血糖发生,尽早发现,及时处理。减少低血糖发生,提高患者生活质量。

[1]中国糖尿病防治指南[J].中国糖尿病杂志,2005,13(4):249.

[2]Boyle PJ,Krentz AJ,Nagy RJ,et al.Dc-treotidt reuerses hyferinslinemia and Prerenfs hypogly-cemia induced by sulfonglurea ouerdoes[J].Jclin Indocried,1993,76:752.

[3]许曼英.糖尿病[M].上海科学技术出版社,2003:2,65,413.

[4]祁俊,俞学芳.68例老年糖尿病患者低血糖反应原因分析及预防[J].当代医学,20l0,16(18):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.058

727300 陕西省黄陵县人民医院 (赵旭林 侯慧云)