直肠癌根治术保留盆腔自主神经的临床分析

彭伟 彭胜 黄奋鸫

直肠癌根治术保留盆腔自主神经的临床分析

彭伟 彭胜 黄奋鸫

目的 分析保留盆腔自主神经直肠癌根治术在临床中的使用。方法 对本组的42例直肠癌患者进行治疗分析。结果 手术之后患者均恢复健康。结论 该术式不仅降低不良反应,而且提高患者术后生活质量。

直肠癌;根治术;自主神经

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前我国直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势,手术切除仍是治疗直肠癌的主要手段[1]。我院从2007年3月至2010年8月收治的42例直肠癌患者,均采用保留盆腔自主神经的直肠癌根治术进行治疗,疗效比较满意,现将报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 我院从2007年3月至2010年8月收治的42例直肠癌患者,男30例,女12例;年龄31～75岁,平均(55±10.2)岁。患者在手术之前其排尿功能和性功能均无异常;在行直肠癌根治术保留盆腔自主神经手术之前均对患者进行直肠指诊、CT检查、电子结肠镜以及B超检查等。病理证实DukesA期的有16例,B期的有14例,C期的有12例;在本组的42例患者中34例为高分化腺癌,6例为中分化腺癌。

1.2 治疗方法 患者的肿瘤一般距齿状线为1～10cm。本组中35例患者的肿瘤距离肛门5cm之内,均采取保留盆腔自主神经之肠系膜前切除手术、乙状结肠直肠吻合术(吻合器单双均可);7例患者的肿瘤距离肛门5cm之外,均采取保留盆腔自主神经直肠系膜全切除、腹膜外乙状结肠造口术。其中16例A期患者的自主神经完全保留;26例B、C期患者的自主神经有的双侧保留、有的单侧保留,或者是有选择性的保留盆腔内脏神经丛以及盆丛。

本组的患者均在暴露良好的状态下进行手术操作,在手术的过程中经腹主动脉前将腹膜打开,首先从左侧游离乙状结肠,分离肠系膜下动静脉,接着在适当的位置进行结扎并将其切断,最终完成对淋巴结的清扫。在直视的情况下沿着盆腔脏层间使用电刀完全游离左右腹下神经内侧的脏层筋膜、直肠周围的系膜以及恶性肿瘤,一直到肛提肌平面,从而保留其脏层筋膜的完整性,在操作的过程中要尽可能的避免使用钳夹结扎,尤其是要注意对盆腔自主神经丛的保护。

2 结果

本组的42例患者在手术之前均未出现性功能和排尿功能的异常,在手术之后的10d内有8例排尿功能出现障碍,总发生率19.0%,5例在手术之后一个月内阴茎勃起出现障碍,总发生率11.9%,6例射精功能出现障碍,总发生率14.3%。患者出院之后经过1～3年随访,2例局部复发,其他患者均恢复健康。

3 讨论

通常情况下,盆腔自主神经以及躯干神经一同对人体的性功能和排尿功能进行支配[2]。以往传统的直肠癌根治术在手术之后其排尿功能和性功能障碍的发生率是比较高的。根据有关的文献显示有30%～100%的男性患者在手术之后其阴茎的勃起功能部分或者是完全发生了障碍,有20%～100%的患者在手术之后其射精功能丧失,有5%～68%的患者在手术之后出现了排尿障碍[3]。在汪建平等[4]等报道中讲传统的直肠癌根治术在术后出现射精功能和勃起功能障碍的发生率分别为64.5%和72.3%。顾晋等[5]的报道中讲,治疗直肠癌采取保留盆腔自主神经直肠癌根治术在手术之后发生勃起障碍、射精障碍、排尿障碍的发生率为12.5%、15.8%、20.1%。其术后发生这些障碍的主要原因是因为在手术过程中损伤了盆腔植物神经。本组中发生排尿功能障碍19.0%,发生阴茎勃障碍11.9%,发生射精功能障碍14.3%;发生率均与上述文献中的报道相一致。证明了保留盆腔自主神经的直肠癌根治术能有效的降低患者术后排尿、勃起、射精障碍发生率。

总而言之,采取保留自主神经的直肠癌根治术不仅保证了手术的根治性,还能明显的降低患者术后排尿以及性功能发生障碍率,对患者术后的生活质量也有明显的提高。

[1]莫小军.直肠癌的外科治疗方法及进展[J].当代医学,2009,15(22): 99-100.

[2]李春林,谷晓芬,安丽萍.电视腹腔镜在卵巢良性肿瘤治疗中的应用[J].中国现代医生,2007,45(14):36-37.

[3]董新舒.直肠癌根治手术应遵循的四原则[J].中国实用外科学杂志, 2005,4(25):212-214.

[4]汪建平,杨祖立,唐远志,等.直肠癌根治术中盆腔自主神经保留对男性性功能的影响[J].中国实用外科杂志,2003,23(1):44-46.

[5]顾晋,李学松.保留盆腔自主神经的直肠癌手术对男排尿及性功能的影响[J].中华胃肠外科杂志,2001,4(2):126.

Objective To analyse vesssed pelvic autonomic nerve preservation in the use of rectal cancer clinical. Methods The patients with rectal cancer group 42 cases treated analysis. Results Patients were recovered after surgery. Conclusion The operation is not only reduce adverse reactions,but also promoted patients showed the quality of life.

Colorectal cancer;Widly;The autonomic nervous

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.057

511462 广州市南沙区中医医院 (彭伟 彭胜 黄奋鸫)