根管封闭剂研究进展

刘庆敏 房俊艳 凌均

根管封闭剂在根管治疗中对密闭根管系统、包埋残余的牙髓和细菌、充填不规则区域等方面起重要作用。临床上常用的根管封闭剂主要有氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、玻璃离子类以及树脂类根管封闭剂。通过根尖封闭性检测[1]，研究报道，具有粘结性的树脂类封闭剂的根尖封闭性能优于其他类根管封闭剂。

1 氧化锌丁香油类

氧化锌丁香油类是最常用的根管封闭剂，其含有的丁香油具有抑菌、安抚和麻醉作用，亦可刺激根尖周组织。Leonardo等[2]通过红外光谱分析发现固化的氧化锌丁香油类封闭剂仍可释放甲醛（formaldehyde）等有毒物质，细胞毒性较大[3-4]，且毒性具有剂量依赖性，随着丁香油量的增加，毒性增加，延缓尖周组织病变愈合甚至再次引发尖周组织病变[5]。氧化锌与牙胶、根管牙本质无粘接性，与水反应溶解出Zn2+，对根管壁的适应性低，根尖长期封闭性差[6]。临床常用的氧化锌类根管封闭剂有Cortisomol,CRCS，Sealite等。

2 氢氧化钙类

氢氧化钙类根管封闭剂具有良好的生物相容性，促进根尖周骨质的愈合，临床上广泛应用于盖髓术、根尖诱导成形术和根管消毒等。Ca(OH)2是一种碱性物质，pH值为9～12，通过升高根管内局部pH值，改变细菌生长所需的酸性环境及增加细菌膜的通透性等产生抑菌和杀菌作用，具有消炎和止痛效果。OH-可提高细胞碱性磷酸酶（ALP）活性，诱导尖周组织分化，促进尖周组织修复和重建，封闭根尖孔。由于Ca(OH)2的电离，导致封闭剂溶解，完整性破坏，根尖封闭剂降低[7]，大量Ca2+的释放可引起细胞毒性[8]。临床常用氢氧化钙类封闭剂有Sealapex、Apexit、Vitapex等。

3 玻璃离子类

玻璃离子类根管封闭剂应用较少，玻璃离子与牙体组织羟基磷灰石中的钙产生化学螯合作用，具有一定的粘接性。热膨胀系数与牙体组织相似，收缩较小；释放氟离子，具有防龋抗菌作用[9]。Ketac Endo是1980s国外临床应用较多的玻璃离子类根管封闭剂，与牙胶（0.19Mpa）和牙本质（0.8Mpa）粘接较弱[10-11]，且持续释放氟离子，溶解性大，根尖封闭性差[12]。

4 树脂类

目前临床上使用的树脂封闭剂主要是环氧树脂类（AH26、AH Plus）和甲基丙烯酸酯类（EndoREZ、Epiphany、Realseal、Realseal SE等）。环氧树脂类封闭剂虽能与牙本质形成良好粘接，但与牙胶尖之间的惰性结合使其无法避免牙胶尖与封闭剂界面的微渗漏。与之相比，甲基丙烯酸酯类封闭剂因具有同时与根管壁和核心充填材料粘接并形成混合层的潜能而存在广阔的发展空间。近年来甲基丙烯酸酯类单体，即双酚-A-双甲基丙烯酸缩水甘油酯（bisphenol A glycidyl methacrylate，Bis-GMA）成为研制树脂型的根管封闭剂的发展方向。

最早的甲基丙烯酸类根管充填材料Hydron出现于20世纪70年代中期，是一种亲水性、可塑形的以甲基丙烯酸羟基乙酯（2-hydroxyethyl methacrylate，HEMA）为主要成分的橡胶体[13]。进入21世纪，新型甲基丙烯酸封闭剂由无酸蚀型的第2代封闭剂（EndoREZ）逐渐发展至第3代两步法自酸蚀封闭剂（Epiphany，类似第6代粘接剂）和第4代一步法自酸蚀封闭剂（MetaSEAL、Epiphany SE等，类似第7代粘接剂）[14-15]。

2004年，具有粘接性的树脂根管充填系统（Epiphany TM Root Filling System）首次应用于欧美临床，并授予专利。同年，Shipper和Trope提出根管充填后充填材料与根管壁牙本质之间形成“Monoblock一体化”结构，即充填体和牙根融为一个整体，以提高根充材料和牙根间的均质性，将“Monoblock”结构新概念引入根管系统[16]；树脂类根管封闭剂同时粘接核心充填材料和根管牙本质的性能，即形成Monoblock一体化结构。2007，Tay和Pashley根据核心充填材料与根管牙本质粘接界面数将根管内的Monoblock结构分成三类，即Primary Monoblock,Secondary Monoblock和Tertiary Monoblock。根管充填材料多数属于Secondary Monoblock，即含有两个粘接界面，一是根管封闭剂与核心充填材料，二是根管封闭剂与根管牙本质的粘接界面[17]，树脂类根管封闭剂同时粘接核心充填材料和根管壁牙本质，成为Monoblock一体化结构的重要链接。

树脂类根管封闭剂同时粘接牙本质和核心充填材料，使牙根形成整体结构（Monoblock），增强牙根的抗折力，降低根尖微渗漏，成为根管封闭剂发展的方向。

[1]房俊艳，贾云飞，宋永海，等.根管封闭剂封闭性能检测方法研究进展[J].当代医学，2011,17（3）：34-35.

[2]Leonardo MR,Bezerra da Silva LA,Filho MT,et al.Release of formaldehyde by 4 endodontic sealers[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1999,88（2）:221-225.

[3]Huang FM,Chou LS,Chou MY,et al.Protective effect of NAC on formaldehyde-containing-ZOE-based root-canal-sealers-induced cyclooxygenase-2 expression and cytotoxicity in human osteoblastic cells [J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2005,74（2）:768-773.

[4]Huang FM,Tai KW,Chou MY,et al.Cytotoxicity of resin-,zinc oxide-eugenol-,and calcium hydroxide-based root canal sealers on human periodontal ligament cells and permanent V79 cells [J].Int Endod J,2002,35（2）:153-158.

[5]Huang TH,Ding SJ,Hsu TZ,et al.Root canal sealers induce cytotoxicity and necrosis[J].J Mater Sci Mater Med,2004,15（7）:767-771.

[6]Xu Q,Fan MW,Fan B,et al.A new quantitative method using glucose for analysis of endodontic leakage[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005,99（1）:107-111.

[7]Hauman CH,Love RM.Biocompatibility of dental materials used in contemporary endodontic therapy:a review.Part 2.Root-canal-filling materials[J].Int Endod J,2003,36（3）:147-160.

[8]Eldeniz AU,Mustafa K,rstavik D,et al.Cytotoxicity of new resin-,calcium hydroxide-and silicone-based root canal sealers on fibroblasts derived from human gingiva and L929 cell lines[J].Int Endod J,2007,40（5）:329-337.

[9]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2004:226-227.

[10]Lee KW,Williams MC,Camps JJ,et al.Adhesion of endodontic sealers to dentin and gutta-percha[J].J Endod,2002,28（10）:684-688.

[11]Nagas E,Altundasar E,Serper A.The effect of master point taper on bond strength and apical sealing ability of different root canal sealers[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107（1）:e61-64.

[12]Lacey S,Pitt Ford TR,Watson TF,et al.A study of the rheological properties of endodontic sealers[J].Int Endod J,2005,38（11）:499-504.

[13]Langeland K,Olsson B,Pascon EA.Biological evaluation of Hydron[J].J Endod,1981,7(5):196-204.

[14]Schwartz RS.Adhesive dentistry and endodontics.Part 2:Bonding in the root canal system-the promise and the problems:A review[J].J Endod,2006,32(12):1125-1134.

[15]Mai S,Kim YK,Hiraishi N,et al.Evaluation of the true selfetching potential of a fourth generation self-adhesive methacrylate resinbased sealer[J].J Endod,2009,35(6):870-874.

[16]Shipper G,rstavik D,Teixeira FB,et al.An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resilon)[J].J Endod,2004,30（5）:342-347.

[17]Tay FR,Pashley DH.Monoblocks in root canals:a hypothetical or a tangible goal[J].J Endod,2007,33（4）:391-398.