腹膜外剖宫产术的临床分析

罗蒙 旺姆

由于腹膜外剖宫产术的手术操作不在腹腔，故具有术后进食早、疼痛轻、恢复较快以及无腹腔粘连等优点，因此临床上较子宫下段剖宫产术容易为产妇与其家属接受[1]。为探讨分析腹膜外剖宫产术的临床效果与应用价值，我院选取自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组，予行腹膜外剖宫产术，并与同期120例行子宫下段剖宫产术的产妇的临床资料对照分析，现进行相关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年9月～2010年9月所接收的120例阴道试产失败的患者作为观察组，予行腹膜外剖宫产术，年龄为23～35岁，平均年龄为28.5岁，孕周为39～43周，其中初产妇91例，经产妇29例，均为单胎妊娠；与同期随机选取子宫下段剖宫产术120例对照分析，即为对照组，年龄为22～33岁，平均年龄为27.1岁，孕周为38～43周，其中初产妇89例，经产妇31例，均为单胎妊娠。全部产妇术前均行阴道试产失败，行剖宫产时均无行腹膜外剖宫产术的禁忌证，两组产妇在年龄、孕周、产次等方面的差异均不具有统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 手术方法 做好常规术前准备，两组产妇均采用腰麻加硬膜外联合麻醉联合麻醉。予观察组行腹膜外剖宫产术：耻骨联合上约3cm的自然皱襞处做长约12cm的横切口，逐层切开腹壁达腹横筋膜，切透皮肤真皮层即可，再在切口正中切开脂肪层约2.5cm，钝性撕开皮下脂肪直抵筋膜，横形剪开腹直肌前鞘，向上游离腹直肌前鞘与腹直肌附着处7cm左右，再向下游离至耻骨联合上缘，钝性分离两侧腹直肌和腹膜外脂肪，直到术野充分暴露，在膀胱顶下方约2cm处分离膀胱前筋膜，暴露膀胱肌层，采用侧顶联合层次法，分离膀胱反折腹膜，暴露子宫下段，打开宫颈前筋膜，充分暴露子宫下段，后行子宫下段剖宫产术，缝合子宫后冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，其余操作同子宫下段剖宫产术[2]。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两种术式术中情况比较（见表1）

表1 两组术中情况比较

2.2 两种术式术后情况比较（见表2）

表2 两组术后情况比较

3 讨论

剖宫产是目前处理产科合并症、并发症以及难产等问题的重要手术方式[3]，近年以来，伴随剖宫产率的不断增加，使得剖宫产的术式也在不断进行改良与创新，现剖宫产主要采用进腹的子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术两种术式。故本次临床观察选用此两种术式作为对照，以观察临床效果与应用价值。伴随腹膜外剖宫产术的不断开展，传统上认为该术式只适于胎膜早破以及有潜在的感染危险病例的观念也在逐渐改变，通过临床实践与研究其适应范围正不断扩大。腹膜外剖宫产术是产科临床上应用于解决难产、挽救母婴的重要术式之一，腹膜外剖宫产术的操作在腹膜外进行，不进入腹腔操作，因其无血液、羊水、胎粪等污染腹腔，故对腹腔没有干扰，少有术后腹胀与粘连情况发生，肠蠕动恢复较快，腹痛较轻，可有效避免术后腹腔粘连的优点[4]。本次临床观察，均选用的是阴道试产失败者，是因为该术式在我院尚未广泛开展，经过试产的患者，其子宫下段形成良好，刚好具备了腹膜外剖宫产术需易于下推膀胱的条件，而且经过试产后，多数产妇存在宫腔感染的风险，同时具备了腹膜外剖宫产手术的适应证。本次临床观察发现，腹膜外剖宫产术具有术后并发症少、术后病率低、恢复快、操作方法简单且不进腹腔的优点，值得在临床上推广应用。总而言之，腹膜外剖宫产术，应是我们产科工作者积极争取且熟练掌握的重要术式，然而对胎儿宫内窘迫、子宫先兆破裂、重症胎盘早剥而需迅速结束分娩者及并发宫体和附件包块及多次剖宫产者，可采用腹膜内剖宫产术。

[1]王静,冯淑霞.腹膜外剖宫产术2例临床分析[J].中国厂矿医学，2009，22（6）：683.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：912.

[3]姚蜂.临产后实施剖宫产和计划选择性剖宫产利弊分析[J].当代医学，2010,16（30）：45-46.

[4]孙英凯,孙丽.腹膜外剖宫产的临床应用[J].中华实用医学杂志，2005，12（2）：20.