超声诊断肾结核的临床价值探讨

廖玉锋

肾结核属于常见的肺外结核，近些年发病率有所上升，且多发于青壮年男性[1]。该病起病大多隐匿，早期症状不明显，后逐渐出现进行性加重尿频、尿痛，伴或不伴血尿。其诊断主要依靠患者症状或体征、尿常规、尿路静脉逆行造影等[2]。随着彩色多普勒超声在临床的广泛应用，超声对肾结核的诊断具有越来越重要的作用。为探讨超声诊断肾结核的临床价值，我院回顾性分析了经手术及临床证实为肾结核的59例患者的彩超图像，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年6月期间我院收治的肾结核患者59例为研究对象。其中男40例，女19例；年龄为5～78岁，平均年龄为40.5岁。59例患者中左肾结核者23例；右肾结核者32例；双肾结核者4例。问病史患者否认曾有肾外结核者3例；合并肺结核者48例；膀胱结核者2例；脊柱结核者6例。57例患者均有不同程度的尿频、尿急、腰痛、间断性血尿或脓尿等临床表现，另2例患者未见任何临床症状，常规体检时行彩超检查发现有肾积水。59例患者均进行了彩超、血沉、结核菌素试验、尿结核菌培养、尿抗酸杆菌检查，有部分患者根据需要还进行了肾盂造影、组织病理及CT检查。

1.2 方法 检查仪器为美国GEL7彩超仪，探头为3.5MHz频率凸阵探头。患者体位为俯卧位、侧卧位及仰卧位，超声探头从多切面和多角度观察肾脏形态、大小、包膜情况；肾实质及病灶回声情况；病灶形态、大小、边缘、回声强弱等。

1.3 统计学方法 本研究回顾性分析数据采用SPSS13.0进行统计描述。

2 结果

2.1 超声检出率 如表1所示，彩色多普勒超声检出为肾结核患者51例，检出率为86.4％（51/59），其中左肾结核19例，检出率为82.6％（19/23）；右肾结核28例，检出率为87.5％（28/32）；双肾结核4例，检出率为100.0％（4/4）。超声误诊断为肾结石者2例；肾积水3例；肾囊肿3例。

2.2 肾结核超声声像图表现 根据肾结核病理阶段不同，超声声像图有不同的表现，现归纳如下几型。

2.2.1 肾积水型 本研究组肾积水型共30例，占50.8％。其中轻度积水18例、重度积水12例。轻度积水彩超表现为肾脏大小正常，肾盂肾盏可见轻度扩张。重度积水彩超示肾脏体积增大、包膜不规则，肾盂肾盏扩张明显，可探及指状分布无回声区、内壁粗糙且边缘回声有增强表现。30例肾积水型肾结核中可见12例合并有输尿管扩张。其彩超示管壁增厚、腔内可探及点状、团块低回声影。该型与肾积水彩超相似，易混淆。

2.2.2 肾钙化型 本研究中钙化型共10例，占16.9％。此型塞；阻塞部位分为间质部、峡部、壶腹部及伞端。完全性阻塞造影剂不能通至腹腔，输卵管呈截然中断状；X线表现：输卵管间质部阻塞整条输卵管未显影，本组5例。峡部或壶腹部阻塞，阻塞前端可扩大，本组7例。在伞部阻塞见壶腹部呈囊袋状扩张或壶腹部、峡部均扩大呈腊肠状，边缘光滑，无造影剂进入盆腔，多伴有积水，本组22例；不完全性阻塞时，造影剂能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于伞端，弥散差。如输卵管周围粘连，造影剂可进入腹腔，但大多聚于伞端附近，腹腔内造影剂甚少。本组41例。

宫腔粘连：病理基础主要是损伤子宫内膜基底层，使粗糙的肌层暴露，致互相粘连，多见于刮宫术后，此外，严重的子宫内膜结核也能致宫腔粘连。广泛的粘连可致经量减少，甚至闭经。造影表现根据粘连多少及部位不同，可表现为单个或多个的充盈缺损，形态不规则或呈条状、多剌状或边缘尖锐等，本组3例均为刮宫术后。宫腔粘连患者如粘连未影响到造影剂进入输卵管内，两侧输卵管可保持正常，此点可与结核所致宫腔粘连变形鉴别[4]。

子宫先天发育畸形，本组双角子宫2例，鞍型子宫2例，单角子宫1例。双角子宫X线表现为一个宫颈管，有两个宫体，呈分叶状，鞍形子宫表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离，单角子宫表现为宫体呈单叶状，仅有一条输卵管。

子宫输卵造影不仅可以客观反映子宫有无先天发育异常或后天病变，还可明确输卵管阻塞部位及程度，对患者生育力做出正确评估，同时对治疗有重要指导作用，所以子宫输卵造影具有较好的临床诊断价值。

[1] Eng CW,Tang PH,Ong CL,et a1.hysterosalpingography：current appncations[J].Singapore Med J,2007,48（4）：368.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：351-399.

[3]刘赓年.腹部放射诊断学[M].北京：北京医科大学、中国协和医大联合出版社,1993：431.

[4]冯秀明.不孕症子宫输卵管碘水造影1146例临床X线分析[J].吉林医学,2010,31（7）：912.