不合理处方原因分析

张永英 赵辉

处方是具有法律性的医疗文书。为探讨提高处方质量的方法与途径，我们根据卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》要求，对北疆地区某医院门诊不合格处方进行了调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 北疆地区某医院2010年1～12月的所有处方。

1.2 调查方法 从2010年1～12月北疆地区某医院的所有处方中，每月随机抽取2天的所有处方，共8280张，按卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》要求判断不合理处方，共找出不合理处方471张，不合格率为5.7%。对不合理处方进行进一步调查分析，分析原因，并找出医师和药师在不合理处方中各自的责任。

2 结果

2.1 不合理处方的表现形式

2.1.1 不规范处方 处方内容缺项，不签名；婴幼儿处方未写明日、月龄；不写儿童体重；使用商品名；不写临床诊断或诊断书写不全；药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物；处方修改未签名，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；二类精神药品用量超过国家规定等。本次调查共发现不规范处方263张，占471张不合理处方的55.9%。

2.1.2 不适宜处方 适应证不适宜；遴选药品不适宜；用法用量不适宜；联合用药不适宜；重复给药；有配伍禁忌等。用药疗程过长，无适应证用药，超剂量用抗生素，本次调查共发现不适宜处方121张，占471张不合理处方的25.7%。

2.1.3 超常处方 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量；无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药等。本次调查共发现超常处方86张，占471张不合理处方的18.4%。在调查中发现，有的处方存在多种不合理之处，为统计方便，在归类时以主要错误为主。

2.2 医师开出不合理处方的原因

医师开出不合格处方存在的原因是多方面的，主要包括以下几个方面。

2.2.1 业务水平欠缺有些医师不钻研业务，知识老化，多凭经验处方用药；有些医师工作经验不足，对不同病情的应对能力不够灵活；特别是专科医师对于跨专业药物信息的深层次问题掌握的不够确切，药学知识面窄，如外科医师开内科用药对适应证、剂量掌握不准；内科医师开外科用药部位书写不准确；中医师开西药临床诊断不准确；西医开中成药对复方成分及中药药性不够明确，造成用药不当，重复用药等。中成药品种繁多，成分复杂，在联合使用过程中应加以注意中药的主要成分，它们之间的相互作用以及中药与西药之间的相互作用[1]。

2.2.2 责任心不够 个别医师思想上处方质量观念及安全用药意识淡漠。工作态度不认真，开具不合理处方。

2.2.3 药动学和药效学理论欠缺 一些医师对安全范围较窄的药物（治疗指数低、毒性大、药动学呈非线性药物）以及患有肝、肾、心脏、胃肠道等脏器疾病的患者不能做到个性化、科学化给药，造成不合理用药。

2.2.4 拜金主义 有些医师缺乏医德，给患者开高价药、大处方，造成重复用药等不合理处方。

2.3 不合理处方中药师方面的原因

2.3.1 业务水平欠缺 有些药师不注重学习新知识，不主动学习临床相关知识，对不规范处方不能及时发现更正。

2.3.2 责任心不够 有些药师不够敬业，轻视药学工作，工作很被动，照方发药，对处方把关不严，未严格执行查对制度，不能做到“四查十对”，造成一些不合理用药。

2.3.3 药物咨询开展不够 药师对医师药物咨询解答不全面，指导用药物不利。

2.3.4 血药浓度监测开展不够 由于设备条件所限，很少对患者用药进行血药浓度监测，不能利用现代药物分析技术手段和药动学药效学基本理论对医生的给药方案进行设计和评价，使医生无法利用血药浓度的变化来调整给药剂量，产生不合理用药和安全隐患。

3 讨论

据世界卫生组织于2004年3月在泰国清迈召开的“第二届国际促进用药大会”上的报告显示，全球有近一半的药物使用不合理，全世界每年患者死亡病例中有1/3是药品不良反应所致。我国不合理用药现象尤为严重，占用药者的12%～32%[2]。本次调查的北疆地区某医院的情况同样如此，不合理处方达5.7%。因此，如何合理使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济，已成为医、患双方共同关注的问题，而规范处方是解决不合理用药有效手段。

根据本次调查发现的不合理处方分类，及其医师、药师在产生不合理处方的原因分析，笔者对提高处方质量、减少不合理处方提出以下措施。（1）医院要积极开展处方点评工作，审查结果交医务科，在质量例会上公布，与考核挂钩，通过干预，纠正临床不合理用药现象[3]。（2）医师要强化职责、医德和安全意识教育，对开具不合理处方的医师及审方不严的药师，要采取教育培训、批评，对患者造成严重损害的依据相关法律法规、规章给予相应处罚。（3）药师要加强学习，拓宽知识面，创造条件开展血药浓度监测，为医师提供深层次的药学技术服务。药师工作的重心由“以药品为中心”转到“以病人为中心”，直接参与临床用药，及时解答医师的用药咨询，推进合理用药。

总之规范处方是医师、药师共同的责任。医师、药师要要以高度的责任心密切合作，杜绝不合理处方，共同把好医疗质量关，提升医院的医疗水平。

[1]李雪妍，我院门诊不合理处方分析[J].当代医学，2011,（17）7：35-36.

[2]王凤潇,许卫芳.全国合理用药现状抽样调查[J].中国药房,2010,5(21)：1541-1542.

[3]操银针.处方点评对合理用药的影响[J].医药导报，2009,28（10）：1383-1385.