三维适形放疗治疗中晚期食道癌的临床分析

朱永杰 李海风

本文根据我院2008年3月～2010年2月收治的中晚期食道癌患者96例，随机分为对照组和观察组，分别进行常规放疗和三维适形放疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院2008年3月～2010年2月收治的中晚期食道癌患者96例，患者年龄47岁～76岁，平均年龄63.1岁；患者中男54例，女42例；患者卡式评分在70分以上，生存时间预计均大于3个月；肝肾功能、血常规、心电图检查不存在放化疗的禁忌证。

1.2 治疗方法

先行常规放疗，普通模拟机下定位射野,在野上下界位置病变的下端与上端分别放疗4cm和3cm，后斜野的宽度为5～5.5cm；前野宽度为6～7cm，同时采用6～15MVX线进行照射，每次为2.0Gy，每周5次，DT20Gy，10分次，2周完成。然后以模拟机进行设野定位，采用CT模拟定位可获得精确的定位、快速的剂量计算，以及清晰地显示靶区与周围正常组织的三维剂量分布。模拟定位时应当选择使患者感觉舒适、易坚持、易重复的体位。临床最常选择的体位是仰卧位，头颈部肿瘤定位时应双手自然下垂，贴于身体两侧，胸腹部肿瘤可能采用左右侧野照射，故应将双手上举抱肘。安放CT扫描标记物，CT扫描标记物可作为三维适形治疗计划模拟定位的基准坐标。照射：三维适形放射治疗多采用6～lSMV的高能x线作为放射源，可采用常规分割放射治疗的方法。其照射剂量可依据肿瘤所在的部位、病变的类型、病变的范围、分化的程度、既往治疗的方法和患者的身体状况等而各不相同。靶区治疗的总剂量一般为70～75Gy左右[1]，疗程为25～30天。

1.3 随访和统计 随访时间3个月～3a，然后分类统计。

2 结果

2.1 随访情况 所有病例均随访，从治疗开始至2008年3月，随访时间为3个月～3a，1a以上存活率为75%（72/96）；放疗3月之后总有效率（CR+PR）为100%。

2.2 毒副反应和并发症 部分患者在治疗过程中的急性毒性反应主要为：急性放射性食管炎和气管炎。声音嘶哑：声音嘶哑患者的病变均位于胸上段。所有声音嘶哑患者均行喉镜检查或CT检查，未发现声带麻痹或纵隔淋巴结转移证据。胃肠道反应：出现恶心、呕吐症状，对症治疗后消失。血液系统变化：2例患者出现白细胞下降、血小板减少，其余病例均无异常改变。晚期反应主要为食管狭窄和肺纤维化未观察到放射性脊髓炎等其他晚期反应。

2.3 死亡原因 局部肿瘤复发、远处转移及局部复发伴远处转移。转移部位为肺、肝、颈部淋巴结、腹腔淋巴结转移。

3 讨论

食管癌的单一外科治疗其5年生存率为20%～30%左右，单一放射治疗其5年生存率为10%～15%之间[2]，从这个数字看似乎手术疗法比放疗好。但能手术患例只占就医确诊总人数的20%～30%，而能放疗者却占70%～80%，不能放疗者较少[3]。三维适形放射治疗是一种特殊的治疗技术，是指在三维空间的方向上，照射野的形状与靶区的形状始终一致。其剂量分布有以下特点：①高剂量区的形状与靶区(PTV)的形状相一致；②靶区外的剂量迅速下降；③靶区内的剂量分布均匀。实施三维适形放射治疗时，需要有一套完整的放射治疗设备，其中包括CT模拟定位系统、三维治疗计划系统、电子直线加速器以及与之相匹配的多叶准直器等。如对癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者，外科手术都不易做到彻底切除或不能切除，同时手术有增加癌扩散和种植的危险。对局部转移灶，若术前进行适量的放射治疗，可以使瘤体缩小，外侵的癌组织退变软化，与相邻器官的癌性粘连转变为纤维性粘连而便于切除，局部淋巴结转移癌也可能消失。适量的放射能使癌体周围的淋巴管及小血管闭合，从而减少手术后的扩散及种植。同时，经照射的癌细胞活力降低，即使在手术中癌细胞进入血流，也难以存活[4]。另一方面，大量瘤体内含有乏氧的癌细胞，对放射不敏感，因而放射后复发率高。本次临床研究证明，三维适形放疗治疗中晚期食道癌的近期临床效果，相比于单纯放疗能够提高显效率和总有效率，具有推广价值。

[1]朱锦锋,陈杰,王凯.胸中上段食道癌三维适形放疗及周围重要器官的受量分析[J].医疗卫生装备,2011,32(01)：61-62.

[2]武文娟，张西志，汪步海.三维适形放疗联合化疗TP方案治疗晚期食管癌的临床观察[J].当代医学，2009,15（2）：94-96.

[3]黄升武,黄广优,邓柑雀.三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察[J].广西医学,2011,33(02)：197-199.

[4]邓研农.三维适形放射治疗食管癌的临床研究[J].海南医学院学报,2007,13(04)：328-330,346.