鼻咽癌急性Ⅳ级放射性皮炎的换药护理

张金桃 孙金娥 夏辉 刘春红 李一良 魏建平

目前鼻咽癌是以放射治疗为主要治疗手段，急性放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的反应之一，发生率高[1]，随着照射剂量的增加，其反应越重[2]。2010年1月～2011年9月，我科针对18例鼻咽癌急性Ⅳ度放射性皮炎难愈合的特点，经过采用改良外科换药联合金因肽治疗急性Ⅳ度放射性皮炎收到良好的效果，现总结如下。

1 临床资料

我科于2010年1月～2011年9月共收治首诊鼻咽癌并接受放射治疗患者386例，有18例患者出现重度放射性皮炎，男性14例，女性4例，年龄32～76岁，并行同步放化疗。11例患者在放疗量为62～66Gy时出现，未停放疗；7例在放疗结束时出现。患者均主诉创面疼痛，严重影响睡眠，无发热，其中3例创面细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染，根据临床症状及细菌培养结果诊断为感染创面。22例患者中伴有糖尿病5例，伴有高血压4例。

2 评估

根据RTOG急性放射损伤分级标准进行评判[3]，18例患者临床诊断为4级放射性皮炎，颈部双侧均有创面，最大创面为10cm×13cm，最小创面为5cm×7cm。每天换药前，用“数字化疼痛强度计分表”给患者评估疼痛程度，根据患者的疼痛程度和夜间睡眠欠佳者，遵医嘱给予止痛药口服和睡前给予助眠药。

3 换药方法

3.1 去除痂皮

首先是局部清洗消毒，所有患者均用灭菌生理盐水纱布湿敷10min，以软化痂皮，去除坏死脱落的表皮脓痂。用3%的双氧水棉球，将药液均匀地涂在创面上约3～5min，使坏死组织彻底氧化并清除。

3.2 清洁创面

用灭菌生理盐水棉球反复蘸洗，直至将创面上的双氧水彻底清洗干净后，用无菌干燥纱布吸净水分。

3.3 抗菌消炎

用0.2%呋喃西林灭菌溶液纱布湿敷约15min后，取下纱布待干，或用流量为5～6ml/min的氧气吹干。

3.4 促进创面修复和愈合

0.5 h后将金因肽喷剂(重组人表皮生长因子外用溶液1，每瓶5ml，2000iu/ml，深圳市华生元基因工程发展有限公司生产)均匀喷洒创面，每日喷药3次。

3.5 注意事项

①严格按换药流程进行，做到彻底清创，遵守无菌操作原则。②采用暴露疗法，让创面充分暴露，不包扎创面。③做好健康宣教，嘱病人勿用肥皂擦洗放射野皮肤，勿用手搔抓患处；有渗出液的创面忌用不洁净的布、纸等覆盖，以免感染创面；睡觉时避免创面受压。④有痂皮者不可强行撕去痂皮，让其自然脱落或在无菌操作下由护士剪除。⑤注意保护创面，穿柔软、宽大、吸水性强的棉质无领衣服。⑥对营养状况差的病人同时进行营养支持治疗，积极治疗患者伴有的各种基础疾病。

4 结果

开始渗出液多时每天换药2次。经换药后，渗出液变少，并无脓性分泌物，或创面已干燥，创面为粉红色，伤口周围皮肤已向内拔行，则按以下流程换药，用灭菌生理盐水清洗创面，待干或用氧气吹干后，用金因肽喷剂喷洒创面即可，每日2～3次。经上述换药护理后，本组18例患者在9～14d内创面完全愈合，本组无一例患者中断放疗。所有患者在第一次换药时，用“数字化疼痛强度计分表”评估，疼痛的程度为重度4例，中度2例，遵医嘱给予羟氨酚羟考酮胶囊口服，佳静安定0.4mg睡前服，3d后患者疼痛减轻，不再服药。

5 小结

放射性皮炎是指各种类型射线引起的急慢性皮肤损伤，轻者局部皮肤瘙痒、烧灼感，肤色变暗，重者出现水疱，局部皮肤糜烂、渗出，甚至发生溃疡、坏死，并可继发感染[1]。本文通过对患者创面和机体的全面评估后，做到彻底清创，去除痂皮、抗菌消炎、控制局部感染、促进创面愈合的速度。彻底清创是创面愈合的根本；3%双氧水具有消毒、防腐、除臭及清洁作用，0.2%呋喃西林具有抗菌消炎作用，金因肽对促进创面愈合起着非常重要的作用。金因肽主要成分是重组人表皮生长因子衍生物（rhECF），它能促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，为组织提供再生与修复的基础，缩短创面愈合时间，同时还具有增殖作用，能促进RNA、DNAT和蛋白质合成，促进创面细胞再上皮化，以加速创面愈合速度[4]。本组鼻咽癌患者放射性皮炎严重，但经过上述改良换药护理后，患者无一例中断放疗，保证患者的连续性治疗和生活质量，但本文总结例数较少，有待于今后进一步探讨。

[1]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和出版社,1993:243.

[2]张慧兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：152.

[3]殷蔚伯，谷酰之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京中国协和医科大学出版社，2002：1008.

[4]李素艳，高黎，殷蔚伯，等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J].中华放射肿瘤学杂志，2002，11（1）：30-32.