中西医结合治疗椎动脉型颈椎病30例疗效观察

王大鹏

椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状，包括头痛、眩晕和视觉障碍等，严重影响患者的生活质量，因此探讨治疗该病疗效可靠且安全的方法成为临床医学工作者关注的热点。作者采用中西医结合方法治疗椎动脉型颈椎病取得满意疗效，现将相关资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月～2010年6月诊治的椎动脉型颈椎病患者30例，所有患者CT或X线颈椎片有颈椎骨质增生、变性，颈椎生理曲度改变或横突孔狭窄。其中，男17例，女13例；年龄33～65岁，平均（49.3±3.2）岁；病程4个月～12年，平均（2.9±0.5）年。患者临床表现有头晕、头痛，耳鸣、眼花、上肢麻木等。

1.2 方法 （1）西药治疗：西其汀250m l静脉滴注，每日1次；西比灵5～10m g，每日1次，每晚口服，同时辅以维生素等；（2）颈椎枕颔带牵引法：患者取坐位，颈部前屈10～15°，牵引质量约5kg，持续牵引20m in，每日1次；（3）手法治疗：患者采取坐位，要求患者放松，先放松颈部肌肉，再行手法复位，整个过程10～15m in，整个疗程行手法治疗1～2次。10d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判定标准 痊愈：症状消失，颈部功能活动恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：症状减轻，颈部功能活动改善。未愈：症状、体征无改善。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100％。

2 结果

2.1 疗效 30例患者治愈17例（56.7％），好转11例（36.7％），无效2例（6.7％），总有效率为93.3％。

2.2 不良反应 嗜睡1例，疲倦1例，不良反应发生率为6.7％，均不影响继续治疗。

3 讨论

椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全为主要症状的症候群。其临床表现如下：（1）眩晕：头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下，头颅旋转主要在寰枢椎之间。椎动脉在此处受挤压。如头向右旋时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血量。若一侧椎动脉受挤压血流量已经减少无代偿能力，当头转向健侧时，可引起脑部供血不足产生眩晕。（2）头痛：由于椎-基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部，也可放射至两侧颞部深处，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心呕吐、出汗等自主神经紊乱症状。（3）猝倒：是本病的一种特殊症状。发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。患者摔倒前察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。这种情形多系椎动脉受刺激后血管痉挛，血流量减少所致。（4）视力障碍：患者有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、眼睛闪光、冒金星、幻视等现象。（5）感觉障碍：面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅[1]。这些严重影响患者的正常生活，故该疾病应及早诊断、治疗。

西其汀为组胺H1受体部分激动药，对H3受体有较强的阻滞作用，对脑、冠脉血管及椎-基底动脉系统有明显的扩张作用而增加血流量，同时能改善耳蜗和前庭微循环，消除内耳水肿，直接抑制外前庭神经核多触突Ⅰ型神经元产生的大量冲动,从而消除梅尼埃病的眩晕、耳闭等症状。西比灵是第四代钙离子拮抗剂,通过以下机制,具有抑制血管收缩,改善微循环及降低血黏度的作用：①防止红细胞内钙离子超载,增加红细胞的变形能力,改善微循环；②防止血管平滑肌红细胞钙离子超载；③防止脑细胞钙离子超载和由此引起的脑细胞损伤；④选择性钙离子拮抗剂,对心脏收缩和传导无影响[2]。

临床上常用的手法治疗有颈椎点推旋转复位法、颈椎点推斜搬旋转复位法、颈椎点推侧搬旋转复位法、颈椎点推提搬复位法、仰卧手法牵颈点推旋转复位法和自体手法颈椎点推旋转复位法[3]，应注意辨证选用。手法可松解颈部软组织，解除患部肌肉痉挛，缓解疼痛，恢复颈部功能正常及颈肌肌应力平衡，解除椎动脉受压[4]。本组30例椎动脉型颈椎病患者采用中西医结合疗法，总有效率为93.3％。

综上所述，作者认为中西医结合治疗椎动脉型颈椎病可获得满意疗效，值得临床推广应用。

[1]邱贵兴.骨科学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2010：382-383.

[2]哀洪伞.中西医结合治疗偏头痛80例临床观察[J].遵义医学院学报, 2007,8：19-20.

[3]万金来,杜跃,刘爱国,等.定位旋转复位法对椎动脉型颈椎病血流动力学的影响[J].陕西中医,2007,28（8）：1022-1023.

[4]张建宏,范建中,齐志强,等.手法治疗椎动脉型颈椎病的TCD和BAEP观察[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24（4）：6.