彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用

金林原

淋巴结结核在肺外结核病中发病率最高，而颈部淋巴结是淋巴结结核的好发部位[1]，在胸锁乳突肌深部、腋下、锁骨下、腹股沟区等淋巴结密集区域均可发病。淋巴结结核常表现为区域淋巴结成群受累，超声下可见淋巴结内干酪样坏死、结核结节以及淋巴结肿大、结构破坏、粘连成较大团块。长期以来，淋巴结结核的诊断多依据临床体征、活检病理、PPD试验等。近年来，随着超声技术在临床的广泛应用以及国内超声技术水平的不断提高，为临床淋巴结结核的影像学诊断提供了新的依据。我院对120例淋巴结肿大、临床疑为淋巴结结核的患者进行了彩色多普勒超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院超声科因淋巴结肿大临床疑为淋巴结结核、行彩色多普勒超声检查的患者120例，男64例，女56例；其中，颈部淋巴结肿大78例，腋窝淋巴结肿大20例，腹股沟淋巴结肿大16例，锁骨上淋巴结肿大6例。所有患者均给予彩色多普勒超声影像学检查，并与病理检查结果进行比较，以确定超声诊断符合率。

1.2 仪器与方法 使用东芝-SSA580A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6-10MHz，对肿大的淋巴结进行全面详细地扫查，观察可疑淋巴结大小、形态、包膜、内部回声、与周围组织关系等，并通过彩色多普勒（CDFI）观察淋巴结血流情况。

2 结果

2.1 诊断符合率 经上述超声检查方法检查诊断为浅表淋巴结结核者40例，其余80例为非淋巴结结核；病理诊断为浅表淋巴结结核者42例，余78例为非淋巴结结核；超声诊断符合率为95.24%。

2.2 浅表淋巴结结核超声影像学表现 多沿血管成串排列，一侧或多侧可探及多个低回声结节。疾病初期，淋巴结多呈类圆形，可见完整包膜，皮髓质分界尚清，边界尚清晰，部分淋巴结门因受压而移位，甚至消失。随病程进展，部分淋巴结边界欠清，内部回声减低，部分融合。至病程后期，形态不规则，结构被破坏，内部回声混杂，部分有液性暗区，透声差；部分可见钙化灶，为点片状强回声，后伴声影。如出现结核结节破溃，可形成窦道，向皮下延伸，呈管状低回声。CDFI示肿大淋巴结内探及稀疏血流信号，甚至无血流信号显示，形成脓肿时未探及明显血流信号。

3 讨论

淋巴系统具有重要的免疫功能，当病毒侵入人体发生感染时，起到对抗外来侵袭的作用。正常淋巴结体积小，直径1～5mm，圆形或椭圆形，一侧凹陷，为神经、血管的进出处，称为淋巴结门。淋巴结结构分为皮质与髓质，皮质分深、浅两区，髓窦、髓索构成髓质[2]。经临床超声发现，大部分淋巴结声像图表现为中央高回声，周边低回声。CDFI可探及稀疏的条状或点状血流信号，少数较大淋巴结可探及分布规则的、增多的血流信号[3]。对于浅表淋巴结结核患者，可根据疾病病程及临床特征进行分期：（1）初期：皮肤颜色无改变，可触及1或数个结节，可推动，质地较硬，无热痛表现；超声探及1或数个呈圆形或椭圆形的肿大淋巴结，边界清，包膜完整，髓质被挤压移位或消失。（2）中期：淋巴结结核位置皮肤暗红，活动欠佳，超声见淋巴结肿大，边界欠清，部分融合，与周围组织分界不清晰，且伴有回声减低。（3）晚期：淋巴结结核位置触及波动感，有疼痛，部分形成脓肿后自行破溃者，可见有干酪样物质夹杂絮状物流出，可形成窦道，久治难愈。超声特点：淋巴结肿大、形态不规则、结构破坏，内部回声混杂，以液性暗区为主，透声差，因干酪样坏死灶的存在，可探及不规则絮状等回声，部分可探及点状、团块状强回声后伴声影，若有窦道形成，则可见皮下管状低回声延伸。全身表现有潮热、盗汗、消瘦、咳嗽、精神倦怠、失眠。

淋巴结结核、淋巴结炎、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌等多种原因均可导致淋巴结的肿大。淋巴结炎时的淋巴结超声表现：形态多为椭圆形，皮髓质均等生长，边界较清，若为慢性感染，可见髓质变厚，回声增强，CDFI可探及规则的、沿髓质走行的树状血管。恶性淋巴瘤时，形态为类圆形，略膨隆，边界不清，皮质不均匀性增宽，髓质移位或消失，CDFI示血流信号丰富，淋巴结门处有小动脉进入，呈放射状分布，可达包膜[4]。转移性淋巴结恶性肿瘤时，淋巴结形态多为圆形，长径/短径＜2[5]，边界欠清，淋巴结内低回声，分布欠均匀的粗光点，也可优于淋巴结组织坏死而呈现不规则液性暗区，CDFI示淋巴结内部及周边血流信号杂乱丰富，坏死区则未探及血流信号。我院通过对120例淋巴结肿大、临床疑为淋巴结结核的患者进行超声检查发现，彩色多普勒诊断浅表淋巴结结核，与病理检查结果相比，阳性符合率高达95.24%（40/42）。

综上所述，彩色多普勒对淋巴结结核的诊断具有较高价值，可为临床分期、指导用药提供可靠依据，并可检验治疗效果，操作简便，无痛苦，对照效果优，经济实用，可作为诊断淋巴结结核的首选方法。

[1]徐静,成瑞明,孙雅丽,等.超声在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):477-478.

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[3]张建芬,陈晓丽.颈部淋巴结结核的超声表现[J].临床肺科杂志,2011,16(3): 481-482.

[4]徐秋华,燕山.颈部淋巴结结核的超声诊断研究[J].中国超声诊断杂志,2006,7(6):403-404.

[5]王利英,王涌,秦茜淼.超声在淋巴结诊断中的应用[J].上海医学影像学杂志,2007,16(3):258-261.