不同用药方案治疗社区获得性肺炎的疗效及经济学分析

欧晓霞 霍敏琴

社区获得性肺炎(CAP)是一种比较常见的社区感染，占肺炎的90%以上，严重威胁着人类的健康。临床上治疗CAP的方案较多，但是疗效不一。头孢唑啉和阿奇霉素都是治疗CAP的常用药物，在保障疗效的前提下，如何降低医疗成本，获得最佳的效益比，一直以来都是临床上的研究热点[1]。本研究对头孢唑林和阿奇霉素的疗效及经济效果进行分析，以期为临床合理用药和优化治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者均为我院2009年12月～2010年6月收治CAP患者，均经血、尿、大便常规，肝肾功能，X线胸片和心电图等检查，并经纤维支气管镜检查、病原学痰涂片、血培养确诊。无其他基础疾病或合并症的患者，在48h内未接受有效抗菌治疗，排除严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，临床表现有发热、寒战、咳嗽、呼吸困难等症状。患者均为急性起病，发病时间＜3d内。其中男31例，女19例，年龄21～68岁，平均(44.3±5.5)岁，将该组患者随机分为头孢唑林组和阿奇霉素组，每组25例，两组患者在年龄、性别、临床表现、发病时间、病情程度等方面均具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方案

⑴头孢唑林组：采用头孢唑啉(石家庄石药集团中诺药业有限公司，规格：1.0g，每支3.40元)2.0g+0.9%氯化钠注射液(河北天成药业有限公司，规格：100mL，每瓶3.5l元)100mL，静脉滴注，bid，疗程9d。⑵阿奇霉素组：采用阿奇霉素注射液(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，规格：100mL：0.2g，每瓶30.20元)0.5g，静脉滴注，qd，疗程5 d。治疗期间不使用其他抗生素。

1.3 疗效(E)判定标准

根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[2]按用药后症状、体征、实验室检查结果进行评定：（1）显效：肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部啰音消失，X线检查接近正常，实验室及病原学检查正常。（2）好转：肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困难、气喘、肺部啰音消失，X线检查明显改善，实验室及病原学检查接近正常。（3）无效：病情无明显变化或恶化。

1.4 成本(C)的判定

在药物经济学中，成本是指某一特定非药物治疗方案或药物治疗方案所消耗资源的总价值，包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究对象病情相似，给药方法相同，为了便于确定成本，视接受治疗的患者其他费用相同。为了方便计算及使不同时期的成本具有可比性，所有费用按2008年12月份价格计算。一个方案的成本效果与另一个方案的比较而得的结果为增量成本-效果比(△C/△E)。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0统计软件。记数资料采用结果以（±s）表示，对两种治疗方案的疗效、成本-效果比及不良反应进行比较，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方案疗效比较

头孢唑林组显效16例，有效5例，无效4例，总有效率为84.0%。阿奇霉素组显效17例，有效4例，无效4例，总有效率为92.0%。两组疗效无显著性差异，P＞0.05。

2.2 两种治疗方案成本-效果比

两种用药方案的成本分别为1016.85元、1057.45元。成本效果比为12.11、11.49，有显著性差异，P＜0.05。见表1。

表1 两种治疗方案成本-效果比比较

2.3 不良反应

头孢唑林组治疗过程中未出现不良反应，阿奇霉素组治疗过程中有1例恶性、呕吐出现，不良反应的发生率为4.0%，但未中断治疗，两组之间无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

一般而言，呼吸道感染分离的细菌中，以G-杆菌为主，占91.2%。病原菌分布前五位的细菌依次是：肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌，这些细菌都是重要的条件致病菌，也是医院感染的重要细菌。近年来，由于广谱抗生素的广泛使用，激素及侵入性治疗措施如呼吸机的使用，真菌感染也日益增加，其中念珠菌在真菌感染中最常见[3]。念珠菌在我院患者下呼吸道分离的病原菌中已居第2位(占24.1%)，因此，我们应加强监测，增加药敏试验，为临床治疗及医院感染的监测提供依据。

曾经很多研究都对获得性肺炎的治疗成本进行了比较，比如向志文，宋先勇，刘春英就比较了阿莫西林/克拉维酸钾序贯疗法与对照组阿莫西林/克拉维酸连续静脉滴注治疗老年肺炎的疗效以后，结果显示两药在症状(咳嗽、咳痰)的好转，肺部啰音的消失、CRP及白细胞计数恢复正常等方面几乎相近，但是在最后疗效方面前者却优于后者。所需的时间上序贯疗法明显优于阿莫西林静脉滴注疗法，可以减少老年人在医院住院期间发生院内感染。不良反应方面，阿莫西林/克拉维酸钾的患者中1例出现腹泻[4]；而单纯使用阿莫西林的患者中3例出现呕吐，1例有明显的出疹的情况，因而在安全性方面，阿莫西林/克拉维酸钾与序贯疗法基本相似。

本研究结果显示采用阿奇霉素治疗的成本-效果比要显著优于头孢唑林，P＜0.05。但成本-效果比是一个相对值，相对值最大并不能保证其总量上的经济性最优，需要结合增量成本-效果比来综合考察。结果还显示，在头孢唑林治疗的基础上要获得一个效果单位，只需要花费4.86元。阿奇霉素是一种属于大环内酯的抗生素，通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成，有较强的抗菌作用。其半衰期长，具有明显的抗生素后效应，抗菌谱广，组织渗透性好，在呼吸道内浓度可达同期血浓度的10～100倍[3]。此外，阿奇霉素除有抗菌活性作用外，还可抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺的释放，减少粘液分泌，降低气道高反应性，发挥抗炎作用[5-6]。综上所述，阿奇霉素治疗CAP的方案优于头孢唑林，且该药的不良反应的发生率较低，使用起来较为安全，值得临床推广。

[1]向志文，宋先勇，刘春英，等.3种治疗社区获得性肺炎方案的成本-效果分析[J].医药导报，2006，25(10)：1081-1082.

[2]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2004:1.

[3]冯文媛，冯兵.3种临床用药方案治疗社区获得性肺炎的经济效果分析[J].重庆医学，2011，40(9)：888-890.

[4]Ewing S,Bauer T,Torres A.The pulmonary physician in criticalcare:nosocomial pnrumonia[J].Thorax,2002,7:366-371.

[5]Chambers HF.The changing epidemiology of staphylococcus aureus[J].Emerg Lnfect Dis,2008,7（2）:178-182.

[6]蒋云,周丽芳,张咏梅.两种抗菌药物治疗儿童支气管肺炎的最小成本分析[J].抗感染药学,2007（1）：19-21.