TBL教学方法在内科护理学教学中的实践

郭梦安

我国医学教育长期以来是以教师为中心，忽视了对学生主动性、创造性的培养，学生能力得不到提高，辩证思维方式难以养成，这种教育模式严重阻碍了我国高等医学教育的发展，影响了创新型医学人才的培养，教育改革迫在眉睫。[1]

近年来，以团队为基础的教学（Team-Based Learning,TBL）方法在国外医学院校广泛运用，[2]国内部分兄弟院校也陆续采用，[3]教学效果明显优于传统教学方法，TBL教学方法有既定的教学程序组织方法、试题及试题卡的制作方法，并且基于现代信息技术环境提供网络平台，使其方法在理论教学改革中具有更突出的优势。[4]

TBL教学模式能激发学生的学习兴趣，把学习的主动权还给学生。我们已将TBL教学方法应用三年制高职高专护理专业的内科护理学部分章节的教学中，取得较好的效果。

一、对象与方法

（一）对象

选择益阳医学高等专科学校三年制大专涉外护理2008级30名女生作为小范围教学试点，年龄20-25岁，中位年龄20.21±1.13岁。分为5个小组，每组6人，将学生成绩分为好、中、差，随机分到各组，尽可能将同一寝室或相邻寝室的学生编为一组，各组组员推荐一位组长。内科护理学课程开设时间在2年级上学期。

（二）方法

1.教学内容：以“消化性溃疡患者的护理”章节为例，共6学时，针对重点内容精心编选3个典型病例。每次TBL教学围绕1个临床病例进行课堂讨论、阶段评估和总结，每次2学时。

2.教学步骤：团队分组→教师课前布置教学任务→课前学生讨论→教师课堂教学→效果评估。

3.教学效果的评估：采取问卷调查的方式。

（三）具体实施

1.课前布置教学任务

课前2周布置学生预习“消化性溃疡患者的护理”一章，发放教学病例，布置教学任务，确立团队的学习内容、学习目标和效果评价。

2.课前学生讨论

要求各组在组长的组织下，明确哪些问题确定，哪些有待讨论，组内成员分工，书本学习、听讲座或利用图书馆、网络等载体分别搜集相关资料。各组在上课前3天再一次讨论，全面地分析病例，达成一致的意见，各组推选一位学生整理发言提纲，并制作成PPT。

3.课堂教学

因为课前学生已自学了相关课程内容，第一节课教师分发个人测试题及小组测试题，要求每个学生先完成一份个人测试题，然后每组再完成一份小组测试题。5个小组在经过紧张、激烈讨论后，完成了所有的小组练习题，然后教师给予答案检查正确率，组长记录每个学生答题的贡献。

第二节课教师给出一份综合病例，对问题逐一提问，各小组派一位代表陈述理由，有异议的其它小组对此辩论，学生展开热烈的讨论、交流。仍有疑惑的问题，教师启发学生，让学生共同探讨、寻找答案。然后教师进行讲解、答疑，讲授该领域最新的研究动态，扩大学生视野，开阔学生思维。最后，教师对各个小组的发言进行点评。

二、结果

课后问卷调查分析结果：95.6％的学生课前未听说过TBL教学方法，说明学生课前基本不了解TBL教学。在经过本次教学活动后，98.3％的学生表示了解TBL教学方法；87.7％的学生认为有必要继续使用TBL教学方法，88.3％的学生认为对预防消化性溃疡有帮助；92.6％的学生认为对消化性溃疡的健康教育有帮助；96.2％的学生认为有助于提高团队学习和合作素质；98.1％的学生对TBL课堂组织表示满意，86.2％的学生认为TBL教学方法优于传统教学方法，所学知识印象更深，自学能力得到了提高。结果显示，学生已经基本适应TBL教学方法。

三、讨论

TBL教学方法最早由美国Michaelsen教授等于2002年正式提出，[5]TBL教学让学生以小组的形式共同探讨问题为学习途径，促进学生与学生之间、学生与教师之间的互动，提高学生的语言表达能力、人际沟通能力，培养评判性思维、创新能力及团队协助精神等综合素质。

高等学校教育不同于小学和中学教育，大学生具有成人学习的特点，[6]倾向于自我导向的学习方式。TBL教学方法强调优、中、差不同层次的学生搭配，学生每项参与及对团队贡献大小都直接与最终评分挂钩，因此TBL教学能增强学生的学习动机、参与度，尤其是对于后进学生有督促作用。TBL教学方法能充分调动团队内部之间、团队与团队之间的互动性，学生通过互相讨论达成共识，给出最佳解决问题的途径，共同进步。

消化性溃疡章节对护理专业的学生来说，内容抽象枯燥，直观教学学生不易掌握，尤其是溃疡形成机制“屋顶漏学说”难懂，采用TBL教学，能够激发学生的学习热情，让学生自主学习，经过反复的讨论，学生除了掌握书本上本章节的难点、重点等基础医学和临床医学知识外，TBL教学方法还训练了学生思维能力、沟通技能、自学能力等方面的训练。

TBL这种新型教学方法通过学生之间互帮互助、互相督促，提高了学习效率，培养了同学们的团队合作精神和竞争意识，提高了学生人际沟通能力、创新能力，为提高教学质量提供一种新思路。

但是在 TBL教学过程和调查结果中也存在不足，与传统的授课方式相比，TBL教学方法的系统性、条理性相对较差，讨论问题容易偏离主题，学生获取的信息量不足，如果全程进行TBL教学，学生的学习效果会受到一定的影响，尤其是大专层次的学生。

总之，TBL教学方法需要更进一步的研究总结，所带来的问题有待在今后的教学实践中不断完善，进而加以推广。

[1] 潘爱华, 陈璐, 蒋莹等.以问题为基础学习教学方法在八年制临床医学专业人体解剖学教学中的实践与思考[J].中华医学教育杂志, 2007,27（3）：57-59.

[2] Abdelkhalek N, Hussein A, Gibbs T, et al.Using team-based learning to prepare medical students for future problem-based learning[J].Med Teach, 2010,32（2）：123-129.

[3] 冯英, 曾园山.组织学与胚胎学课程应用TBL教学的初步探讨[J].中国组织化学与细胞化学杂志, 2011,20（4）：377-379.

[4] 孙亚男, 朱丹, 任敬远.TBL模式在耳鼻咽喉科教学中应用的初步探讨[J].中国高等医学教育, 2011（1）：109-130.

[5] Michaelsen, M.J.Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course.Microbiology Education Journal, 2003,4（1）：3-12.

[6] 谢索树,韩赫.大学生自主学习干预研究[J].中国临床心理学杂志, 2008,16（4）：443-445.