气管导管阻塞致心搏骤停1例

龚晓丹 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院麻醉科，湖北 荆州434020）

1 病 例

患儿，男，1岁，体重10kg。在气管内插管静脉复合全麻下行手术治疗。术中麻醉平稳，手术顺利。术毕患儿尚未苏醒，但呼吸、心率、血压正常，给予气管内吸引刺激，患儿吞咽及咳嗽反射均未恢复，因此带管送回病房。约两小时患儿挣扎、呛咳、呼吸急促且费力，并出现 “三凹征”，血氧饱和度降低，加大氧流量不能改善缺氧状态，进气管导管吸痰，未吸出。故通知麻醉医生前去处理。所见患儿口唇发绀，心率达230bpm，立即给予吸氧并急行气管内吸引，无任何分泌物吸出，继发生呼吸心跳停止。立即拔出气管导管，快速经面罩加压给氧与胸外心脏按压，短时间内自主呼吸与心搏恢复，经对症处理，患儿转危为安。事后发现气管导管前端被粘稠痰液堵塞，术后数天随访无相关并发症，两周后痊愈出院。

2 讨 论

小儿带管回病房致呼吸道梗阻，继而发生呼吸、心搏骤停者多有报道。主要与小儿生理特点有关（如气管导管内径较细；气管内腺体分泌旺盛，分泌物排入气管导管内在气体的风干下易堆积结痂，进而阻塞气管等）。带管回普通病房不安全因素如下［1］：①病房中各项抢救设备及物品远不如手术室安全，一旦发生突发性异常情况，病房医护人员往往判断困难，处理难以到位，再通知有关人员前去处理常延误时间，失去抢救机会。②患儿送返病房后，病房医护人员大都不能在床边长时间给予监护，而多由其家属代管。③国内基层医院病房大多不具备心电及SpO2等监护设备，一些早期异常症状不能及早发现（如呼吸及心率增快、SpO2逐渐下降等），一旦出现问题大都是情况紧急，再给予处理，往往仓促、被动、慌乱且盲目，甚至适得其反。

防范与教训：气管存留期间首要并发症即为气管阻塞，患儿年龄愈小，氧耗愈高，而所用气管愈细。由于小儿解剖生理特点，麻醉结束，手术完毕，小儿如无特殊情况，应在手术室内拔管。如存在特殊情况需带管者，也应送至PACU和ICU。防范事项［2］：①带管时间较长者应注意雾化吸入，以防止呼吸道干燥而结痂阻塞。呼吸机吸入管可接湿化瓶，其水温尽量保持在37℃，并每30min向瓶内滴入3～5滴含有α-糜蛋白酶及抗生素的溶液以预防气管内局部干燥、痰液结痂阻塞。②积极有效的吸痰。全麻患者术后苏醒阶段，分泌物较多，气管内需要频繁吸痰，但一定要按无菌无创原则。③注意更换气管导管，在积极有效吸痰及充分雾化、湿化前提下，气管导管壁仍会粘有痰痂，如发现有呼吸道梗阻表现，而又吸不出痰时，应及时更换气管导管。如有拔管指征时，应及时拔出气管导管。

［1］王世泉，王世端 ．麻醉意外 ［M］．北京：人民卫生出版社，2005：129-132．

［2］袁清霞，乔瑛 ．气管导管阻塞致心搏骤停2例分析 ［J］．现代中医结合杂志，2004，13（6）：810．