心理护理对MECT患者的疗效分析

黄发妮 （荆州市精神卫生中心，湖北 荆州434000）

无抽搐电休克 （MECT）治疗是一种物理治疗精神病的方法，是在传统电休克 （ECT）治疗基础上经过改良并运用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛状态下，实行小电流刺激，诱导大脑皮层广泛放电，进而恢复大脑正常功能。尽管该方法安全、有效、快捷，但患者及家属常因对治疗的不了解或误解而拒绝或中断治疗，影响疾病的治疗及康复。本研究于MECT治疗前、治疗中、治疗后对患者进行心理干预，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

为湖北省荆州市精神卫生中心2008年3月至2010年5月开放式病房住院患者，符合CCMD-Ⅲ［1］中有关精神分裂症的诊断标准，排除心脑肝肾等躯体疾病，经家属签知情同意书，符合行MECT的患者。

按上述条件共纳入120例患者，患者按入院先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组60例，男性38例，女性22例，平均年龄 （31．3±5．6）岁。职业，工人12例，农民23例，干部10例，学生15例；观察组60例，男性35例，女性25例，平均年龄 （29．6±1．37）岁。职业，工人15例，农民20例，干部14例，学生11例。

1．2 方法

在治疗过程中，对照组采取精神科常规护理。观察组在常规护理的基础上，同时予以心理护理，分析心理护理效果及患者家属的满意度。

2 护 理

2．1 治疗前的常规护理

治疗前应做好神经系统的详细体格检查，必要的实验室和辅助检查，如心电图、血生化检查，脑电图、X光摄片等。明确治疗禁忌症。治疗前1d告知患者及家属禁食10h、禁水4h，直至做治疗［2］，以防呕吐误吸而窒息。当天早晨测体温、脉搏、呼吸、血压、体质量，如有发热、心率过快或过缓，血压超过150／100mmHg或低于90／50mmHg者，不宜进行治疗［3］。检查好治疗所需的各种物品、药品以及心电监护仪、氧气、吸痰器等装置，护送患者至治疗室，做好解释、疏导工作。

治疗前的心理护理：因MECT是一种新型的治疗精神病的方法，故患者和家属对MECT知识缺乏了解，误解为电击，担心效果不好，怕遗留后遗症等，表现为紧张、焦虑、恐惧。护士应主动以真诚的态度，耐心仔细的讲解MECT的目的、过程、效果，介绍其优越性，向他们介绍正在康复中的患者并现身说法，还可带他们观看治疗全过程，以消除他们的顾虑，争取主动配合治疗的顺利进行。

2．2 治疗中的常规护理

治疗室护士严格执行查对制度，询问患者准备情况，查看记录。医护人员在接触患者时应注意态度和蔼，嘱患者仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间垫一小薄枕，使头部稍后仰，若冬天应嘱病人脱去外套，同时注意保暖，建立静脉通道，进行心电图、血压、血氧饱和度监测。平静几分钟后，遵医嘱缓慢推注丙泊酚2mg／kg，待患者麻醉后，静脉注射氯化琥珀胆碱1mg／kg，期间用呼吸机加压给氧。用药约1～1．5min，患者全身肌肉松弛，暂停给氧，医师及麻醉师根据患者年龄、体重的不同，按能量百分比进行脉冲电刺激治疗，引起全身肌肉轻微痉挛发作，然后加压给氧至自主呼吸恢复。整个过程血氧饱和度均保持＞92%，严密监测患者的心电、脑电、血氧饱和度、生命体征、意识及对麻醉药和肌松剂的反应，做好详细记录。

治疗中的心理护理：部分患者因处在有呼吸机、氧气筒、心电监护仪、吸痰器等这些冰冷仪器的治疗环境中而产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，表现为时而坐起、时而躺下，呼吸急促、心率加快等。这时，护士应给予亲切、仔细、耐心的解释。讲解治疗前加用麻醉药和肌松药，使得整个治疗过程是无痛苦的，安全的。引导患者深呼吸，学会全身放松。与患者交谈，分散其注意力。并与家属沟通，讲解无抽搐电休克治疗的方法、优点和必要性，取得家属的配合。引导家属给予患者情感上的支持，同时给予认知心理辅导、认知治疗、家庭心理辅导使患者得到心理安慰和安全感，减轻心理压力，有利于治疗的顺利进行。

2．3 治疗后常规护理

患者仰卧或侧卧于治疗台上，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，继续鼻导管给氧，休息30min以上，专人守护。如患者出现烦躁、谵妄时，可表现兴奋、躁动、方向感缺失，应及时给予保护，注意保暖，防止坠床。密切观察生命体征变化直至患者完全清醒，然后护送回病房。嘱病人去枕仰卧休息，2h后进流质饮食。

治疗后心理护理：部分患者有头痛、恶心、全身酸痛、焦虑、以及记忆力减退、发热等症状，应告知病人及家属治疗不良反应是暂时的，头痛、恶心、全身酸痛、焦虑休息后多可自行缓解，记忆力减退也会随着治疗的结束逐步恢复，如发热则应通知医生做好相应的处理。对饮食不好或拒食的补液支持。加强与患者和家属的交流，及时提供治疗中的信息，对患者和家属提出的疑问、问题要给予耐心的解释，切忌使用审问的口吻，防止不耐烦地打断患者家属谈话或粗暴地训斥患者家属，要运用倾听、表情、眼神、仪表、姿势等与患者及家属进行有效地沟通，从而使自己了解更多有关患者的心理感受及家属的疑惑、担忧，更好的满足患者及家属的需要。安排与治疗成功患者接触是有效的干预方法［4］，让其了解MECT的效果、安全性以及治疗中一些不良反应的表现，进一步调整患者及家属的不良情绪，减轻心理压力，树立继续治疗的信心，以促进疾病的早日康复。

3 结 果

自制 “护理满意度调查问卷”对120例MECT患者进行护理满意度调查，对照组60例，满意11例（18．30%），一般29例 （48．30%），不满意11例 （18．30%），很不满意9 （15．08%）；观察组60例，满意19例 （31．64%），一般31例 （51．68%），不满意8例 （13．35%），很不满意2例 （3．32%）。经t检验，对照组的满意度与观察组有显著性差异 （P＜0．05）。

4 讨 论

MECT是非药物治疗，被证实是一种疗效可靠的治疗方法，具有良好的安全性和耐受性，可以减少难治性精神障碍和疾病慢性化的比率。中国精神疾病治疗指南也推荐无抽搐电休克治疗作为难治性精神疾病及精神疾病危机干预的一种行之有效的策略，患者经过连续的治疗后，能迅速控制症状，明显改善病情，改善患者生活质量，尽早回归社会，降低复发率。

在MECT治疗过程中，心理护理至关重要，它能使病人生理、心理、灵魂达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快程度。为了提高患者的依从性及患者和家属的满意率，我们制定了专门的MECT护理制度。治疗前应详细了解病史，做好患者的心理护理，消除家属的疑虑、担忧。做好治疗前的准备工作，治疗中要熟悉治疗的全过程，及时配合医生处理治疗中可能出现的各种不良反应。治疗后应密切观察病情变化，加强患者的心理护理，对患者及家属提出的疑问要有针对性的解释，使病人在接受治疗时增强信心，减轻心理负担和躯体痛苦，确保治疗的顺利进行。从本文结果得出开展心理护理的满意率明显高于对照组，两组有显著性差异 （P＜0．05）。同时我们发现，心理护理提高了患者的依从性，在观察组中脱落率低，家属及患者的满意度高，提高了护理、服务质量，有利于MECT的推广和应用。

［1］中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准 ［M］．3版 ．济南：山东科技出版社，2001：435．

［2］周小东 ．现代电抽搐治疗理论与实践 ［M］．石家庄：河北科学技术出版社，2004：245．

［3］郝伟 ．精神病学 ［M］．5版 ．北京：人民卫生出版社，2006：219-220．

［4］李强，高文珺，许丹 ．国外心理疾病烙印影响研究概述 ［J］．心理科学，2009，32（4）：905．