老年科门诊BPH患者临床症状指标的相关性分析

谢 妮 吴 楠 张秋桂 孙振球 (深圳市第二人民医院，广东 深圳 58035)

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种疾病〔1〕。众多的研究资料表明前列腺体积、最大尿流率、生活质量评分(QOL)及下泌尿道症状评分(ⅠPSS)等因素与BPH临床进展性相关，并且主张BPH诊疗时应结合主观症状以及客观因素的结果，对患者病情的轻重程度进行综合判断〔2，3〕。但是大多数此类研究都是在西方国家中进行，对于东方人群的证据，尤其是中国人群还很缺乏。本研究旨在了解老年科门诊BPH患者中临床症状指标如前列腺体积、最大尿流率、QOL和ⅠPSS之间的相互关系。

1 材料与方法

1.1 研究设计 该研究从2008年3～9月在中国进行多中心调查。采用分层随机抽样设计。对中国南北两地区11个城市(北方4城市，南方7城市)33个三级甲等医院进行调查，第一层样本单位为城市，第二层样本单位为医院，第三层样本单位为医院老年科BPH患者。

1.2 研究对象 纳入研究的2 027例患者均由泌尿科医生诊断为BPH(前列腺体积＞20 g和最大尿流率＜15 ml/s)。排除标准为前列腺癌，前列腺炎，神经系统疾病或之前曾有前列腺手术史。记录医生对患者检查的各项临床症状指标结果。

1.3 统计学分析 用Epidata3.02编写数据录入程序，进行双重录入，并进行逻辑检查。采用SAS9.1进行统计分析。

2 结果

2.1 患者临床症状指标基本情况 前列腺体积20.2～168.3 ml，平均(41.8 ±19.7)ml;最大尿流率 3.9 ～14.9 ml/s，平均(9.6±2.7)ml/s;QOL评分1～6分，平均(2.6±1.2)分，ⅠPSS评分1～35分，平均(13.3±7.2)分。

2.2 患者症状程度ⅠPSS评分与前列腺体积、最大尿流率、QOL的相关性 经Person相关分析显示:ⅠPSS评分与患者前列腺体积、QOL呈正相关(分别 r=0.220，0.640，均 P＜0.001)，而与最大尿流率呈负相关(r=-0.236，P＜0.001)。

2.3 ⅠPSS评分与前列腺体积、最大尿流率、QOL评分多元线性回归分析 以前列腺体积、最大尿流率、QOL评分为自变量，患者症状程度ⅠPSS评分为因变量，采用逐步多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)ⅠPSS评分与前列腺体积、最大尿流率、QOL评分与症状程度ⅠPSS评分的关系。变量赋值见表1。

在ⅠPSS评分作为因变量的逐步多元线性回归模型中，自变量前列腺体积、最大尿流率、QOL评分均进入了模型。ⅠPSS评分的变化与前列腺体积、最大尿流率、QOL评分有线性回归关系，其中与最大尿流率负相关。由标准化回归系数看出，QOL评分与ⅠPSS评分相关性最大。在模型中前列腺体积、最大尿流率、QOL评分可以解释ⅠPSS评分变异的46.1%(R2=0.461)。见表2。

表1 多元线性回归分析变量赋值表

表2 多元线性回归分析结果

3 讨论

BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下泌尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。前列腺的组织学增生一般发生在40岁以后，60岁时的发生率高于50%，85岁后上升至90%，有组织学增生的患者中约50%伴随有中重度LUTS。西班牙安大露西亚自治州社区的一项研究显示，70岁以上男性BPH的患病率为30%〔1〕。过去，许多医生并未将ⅠPSS评分作为常规评估手段，患者症状程度的ⅠPSS评分与BPH有关的临床客观参数如前列腺体积、最大尿流率、血清前列腺特异抗原(PSA)和QOL相关性仍存有争议。一些研究表明ⅠPSS与这些临床客观参数间存在相关性〔2，3〕;然而，其他的一些研究认为前列腺体积与ⅠPSS不存在相关性，不能通过临床客观参数预测ⅠPSS〔4，5〕。但是大多数此类研究都是在西方国家中进行，对于东方人群的证据，尤其是中国人群，还很缺乏。本研究发现ⅠPSS与前列腺体积、最大尿流率存在统计学意义上的相关性。这与Li等的研究结果有所不同，其结果表明ⅠPSS与最大尿流率具有相关性，但与前列腺体积无相关性〔6〕，导致这种差异的原因还不清楚。本文结果与其他一些研究相符〔7～9〕，ⅠPSS与QOL之间存在较强的相关性，这可能是对于症状严重的患者，其日常生活活动更受影响，进而导致QOL降低。

大部分患者在接受诊断治疗的过程中希望能得到更多关于BPH的进展性、诊断方法、治疗方案选择的指导，本研究通过对BPH门诊患者大规模的调查，分析多个重要的临床症状指标之间的相关性，有助于发展更好的预防和治疗计划来改善BPH患者症状，并提高其生活质量。

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