浅谈护理人员压力形成原因及应对

2011-03-31郭俊华

当代临床医刊 2011年5期

郭俊华

(天津市西青医院高压氧 300380)

随着社会的发展，人民生活水平的提高，护理模式的转变，人们对健康的要求也越来越高，随之对护理工作质量的要求也就越高。在我国，护理人员职业压力问题越来越突出。很多护理人员面临各种各样的压力，源自于人员严重缺编和不良环境及超负荷劳动，长期无规律的生活，职业危害，社会地位低下与低薪严管的处境等，从而导致很多护理人员出现不同的身心反应，如紧张感，强迫症状，职业倦怠感等。认真分析护理人员的压力源，保证护理人员的身心体康，提高自我适应能力，学会自我减压，丰富业余生活等，从而改善护理职业压力的现状。

由于压力的客观存在，本文就护理人员的压力源进行分析，对身心反应及压力应对等方面进行阐述。寻求减压的对策，以减少压力源过多的现状，降低护士职业压力，从而保证护理人员的身心健康，以提高护理质量和工作效率。

1 护士职业压力形成的原因

1.1 目前医院护士严重缺编，致使护士处于超负荷工作状态，生活不规律。尤其急诊科、ICU和心血管病房及神经科病房等特殊科室，护理任务重，实施抢救多，特别是夜班护士。同时，医疗技术的进步，护理设备、技术的更新，需要护理人员不断学习新知识，给护士造成压力［1］。

1.2 护理中众多的人际冲突给护士带来压力。护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理，就会陷入人际冲突的困境。尤其是护患冲突，直接或间接地涉及护患双方的权益问题、健康和经济问题、人格和有关道德与法律责任问题。所以，即使遇到歪曲现实、情绪激动、甚至痛骂护士的病人，也必须保持冷静平和、理解的心态，并帮助解决问题。从而压抑了自身感受，做出精神妥协。护士在得不到理解，受到威胁或经历了感情伤害又无法表达自己时，会感到地位低，缺乏人身安全，对工作满意度下降。这种长时间的情感投入，会使护士“精神耗竭”。

1.3 护士个人价值的内心期望与现实冲突造成护士压力。护士期望自己能成为人们心目中真正的“白衣天使”。然而，护士在医院中地位较低，自身发展机会少。现代护士大多都是高学历、高素质人才，从事着护理患者生活起居的工作，护士角色在社会人群中被戏称为“高级保姆”。国民对护理工作的重要性认识不足，独尊医疗，不承认护士的价值。这种不公平的社会评价，导致护士心理不平衡，产生自卑、沮丧、失望、焦虑、抑郁，甚至人格异常。

1.4 具体分析如下

1.4.1 护理人员压力状况多项研究结果表明:护理人员的压力高于正常人群。

(1)护理人员的压力源我国护理人员职业的主要压力源为人员严重缺编、超负荷劳动、社会地位低下、倒班无规律的生活、不良环境、职业危害、管理者支持不足、低薪严管的处境、长期紧张的精神压力、复杂的人际冲突、家庭因素等［1］。

(2)人员严重缺编和不良环境及超负荷劳动各医院一线科室护理人员普遍存在人员缺编现象，甚至各种陪检工作需要护工来完成。急诊护理人员工作压力来源于环境和超负荷工作以及人手短缺所占比例90%以上，应付各种检查、人际关系冲突、担心护理差错、应付各种考试和其他相关科室协调都在50%以上［2］。

(3)长期无规律的生活护理人员长期倒班形成这种无规律的作息时间，也会使其造成身体上疲惫。因此，工作繁忙和轮班作业也普遍成为护理人员主要的压力源［3］。

(4)职业危害护理人员每天要面对各种各样的患者，每天要面对生离死别的场面。对一些癌症晚期患者要做到临终关怀，使他们安然面对死亡。因此，危重或死亡的刺激也是护理人员的压力源［4］。

(5)社会地位低下与低薪严管的处境护理工作这个岗位，从患者角度来看，患者更容易相信医生，认为医生的讲解要比护士更有说服力，患者能很快依从于医生，而忽视护士对患者的一些相关宣教，因而也会造成一些严重可怕的后果。从医生的角度看，其中仍有一少部分医生在某时会忽视护士的存在。因此，护理人员地位太低和较低的薪金也是护理人员的压力源［5］。继续深造和晋升的机会少也在其中［6］。

(6)外界与家庭压力工作中，存在较为复杂的人员冲突，这就要求我们掌握正确的沟通技巧，处理好与患者、患者家属及同事之间、领导之间的关系。同时，多数护理人员在家庭中还充当的多种角色。作为妻子，要安排好家庭生活，处理好家务;作为母亲，要照顾好孩子的饮食生活起居;作为女儿，要照顾好双方的父母，这些生活上琐碎的事物再加上繁重的护理工作无疑也是造成护理人员的一个压力源。

1.4.2 压力源的产生原因

(1)工作性质产生的压力由于护理工作范围广，护理人员在工作过程中既有脑力劳动又有体力劳动。

(2)脑力劳动护理工作是一种琐碎细致的工作，虽然是护士作为医嘱的执行者，但实际上她也是每项医嘱执行前的监督者，必须做到正确执行医嘱，并做好各项护理工作的记录，保证护理质量。

(3)体力劳动 ICU护士较为突出，由于ICU通常是无人陪伴，再加上患者病情较危重，护士的工作较为繁重，既要做好患者的基础护理，又要做辅助治疗工作，一些年老体弱、体重较重的患者需要翻身拍背、更换床单位工作需要女性护士的体力劳动，因此成为护理工作的一个压力源。

1.4.3 工作环境产生的压力

(1)来自患者的压力护理人员每天要面对各种各样的患者，面对患者的喜怒哀乐等情绪变化。

(2)来自病房环境的压力在这个环境中还经常有许多致病因子，护理人员又不得不应对，因此遭受疾病的侵袭。

(3)处理应急事物的压力在整个病房中，可能会发现各种各样的突发状况，护理人员应掌握各种应急预案，例如:水灾、火灾、地震、偷盗、患者跌倒、坠床等。因此这就要求护理人员有一定的应急协调能力，同时也就造成一定的压力。

1.4.4 压力导致的身心反应

1.4.4.1 身体反应由于护理人员需要长期倒班，特别是倒夜班，作息时间不规律，工作量太大。对夜班护士进行了一份身心健康研究，结果并不乐观，夜班护士普遍呈现身体疲乏，情绪低落，工作动机差，个人无成就感的疲惫现象［7］。

1.4.4.2 心理反应

(1)紧张感垂死和死亡现象作为一种刺激因素，除造成护理人员的直接心理压力外，还导致继发影响，它使护理人员产生一种紧张感，认为自身工作中的很小失误或差错即会导致患者死亡，在这种心理压力状态下更容易发生差错事故［4］。

(2)强迫症状不少长期从事护理工作人员存在一种反复核对的强迫症状。不仅在工作中体现出来，甚至带到自己的生活当中。一份对我国护理人员身心健康进行调查研究的结果表示:强迫症状、抑郁、焦虑等8个因素分别比较均有统计学意义(P ＜0.001)［8］。

1.5 压力水平在不同的工作环境中，面对不同的服务对象，护理人员心理压力水平是不同的。在护理队伍中，不同研究者对不同科室进行调查出不同结果及分析。

1.5.1 ICU护理人员的压力水平 ICU是专门收治急危重症病人的一个特殊场所，它收治的病人病情危重、复杂，抢救死亡多，这就使得ICU护理人员长期处于高度紧张的工作状态下，加上经常倒班和加班，得不到充分休息和睡眠，影响其身心健康。向艳君的压力水平调查中ICU护理人员位于第1位［7］。ICU护理人员在护理专业及工作方面和工作环境及资源方面压力明显高于其他科室，与戴琴和王开发研究结果相同［9］。

1.5.2 急诊科和外科及手术室的压力水平急诊科收治的病人较急，需要处理各种各样病人及调动工作，外科需要护理术后患者，因此二者压力水平分列第一、二位，而手术室很少接触家属患者，只参与手术过程中接触到患者，因此，手术室护理人员压力最低。

1.5.3 普通病房与高干病房护理人员的压力水平普通病房护理人员压力普遍高于干部病房［9］。

1.5.4 受职称影响的压力水平护理人员压力程度高，其中经常倒班、工资及其他待遇低、晋升和继续深造的机会太少、担心工作中出现差错事故等是护理人员主要的压力源［10］。护理人员压力程度受不同科室及职称的影响。不同职称护理人员工作压力也不同:不同职称护理人员工作压力源在工作量及时间分配问题压力程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，护师及以上人员压力明显高于护士，护师及以上人员在病房充当主力，是科室的业务骨干［10］。她们不仅要对病房的护理质量负责，而且要承担护理教学和某些科研任务，工作任务繁重，因此压力明显高于护士。

2 护理人员压力管理

国内研究者针对压力源的态度大多倾向于应当设法消除引起护理工作压力的因素或压力源的观点，强调通过合理配置护理人员，适当地增加晋升及深造的机会，改善护士的工作环境，工资及福利待遇，提高护士在医院的地位及社会地位，合理安排护士的工作时间等措施减轻护士的职业压力［11］。

2.1 定期对护理人员进行压力测评护理部应定期为护理人员进行全面心理健康评估;筛查身心危机人群;建议及时咨询及治疗;建立护理人员心理健康档案［1］。

2.2 护理人员自身应对

2.2.1 提高护理人员适应能力这个特殊的职业必然使护理人员存在较大的压力，只有提高护理人员的适应能力，才能从根本上解决问题，适当改变注意力高度集中和心理紧张状态，提高应对压力的能力，锻炼自己的意志，提高心理耐受力。

2.2.2 护理人员学会自我减压，提高适应能力，增强抗压能力是非常重要的。抗压能力如同机体免疫力一样，是可以不断调整的。学会将事情合理化，胸襟广阔容受一切，用平常心对待，能够有效的缓解压力［12］。

2.2.3 进行压力知识培训与丰富业余生活将压力及压力管理知识融入护理人员的年度培训计划中，有计划、有目标地学习压力管理知识。增强护理人员主动管理压力的意识，改变被动的抱怨及受压力伤害的状态，接受压力是全社会普遍存在的，不可避免的观念和现实，使护理人员在自身压力管理过程中体验战胜困难的成就感及保持平和愉快的心境，极大发挥个人潜能。还应为护理人员创造良好的工作环境和条件，丰富业余生活，组织各种娱乐活动，例如:生日Party，卡拉OK，经验学习和分享，压力倾诉，以积极的方式放松身心，树立信心，提升护理人员职业荣誉感。

2.2.4 进行价值观的教育护理事业的任务是保存生命，减轻痛苦，促进健康。它的职业信念的强弱与护理人员的成就动机呈正比，这也是护理人员能否主动应对压力，变压力为动力的重要条件。因此，在关切护理人员物质待遇的同时，应将护理人员的职业价值观教育列为长期管理的内容［13］。2.3压力应对无效及原因分析

2.3.1 个人认识不足导致应对无效实际上，许多护理人员在出现心理紧张疲劳时，不被人重视，旁人认为只要坚持一下就没事了，熟不知只是一个严重的危险隐患，当这种紧张疲劳出现强烈的心理反应和躯体症状时才被重视，到那时机体已无抵抗压力的能力，所以应及早认识，及早应对，使身心很快得到调适恢复。

2.3.2 压力源消除存在难度护理人员编配严重不足是导致超负荷劳动的主要压力源之一。调查显示，这一问题目前不仅没有得到有效解决，在有些医院还呈现越来越严重的势头。导致这一局面的很大一部分原因是医院管理者出于降低成本，增加经济效益的目的所致［14］。从促进护理事业发展的角度看，医院领导通过降低护理人员人力成本去获取经济效益;从我国卫生事业发展的环境看，各级卫生部门普遍存在政府财政补贴不足的问题。在当前卫生事业发展尚不完善，医院为了谋求生存或自身发展，难免采取与经济效益挂钩的管理策略。

3 护士职业压力的应对策略

3.1 加强护士业务素质的培养，提高工作效率。要有计划的对护士进行护理新知识、新技术的培训，严格护理知识技能的训练和考核，加强护士业务能力的培养，提高工作效率。工作中以减少无效反复行为，改变盲目持久的注意力高度集中和心理紧张状态，提高应付压力的能力，同时要培养护士的积极情感，加强意志锻炼，坚定必胜信心，以提高心理耐受力，从容面对压力。

3.2 加强护士心理素质培养，提高承受能力和自我调适能力。护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一，是体力和脑力相结合的双重劳动，护士要承受一个有着巨大压力的群体——病人。病人的情绪会因为病情的起伏波动而变得焦虑、恐惧，他们不断询问护士自己的病情变化;有的患者甚至对医生所开处方和治疗方案，存在比较强的戒备和仇视心理，甚者将自己的发泄情绪转移到前来料理的护士身上。这个时候更要求她们能以轻松、平和的心态展开护理工作，而当护士本身就背负着压力时，极易引发医患矛盾。这时，护士应把对自己的心理调适当作重要的任务来安排。由于多数护士未受过心理健康的专门教育和训练，心理卫生知识缺乏，一旦在工作生活中受挫，则不会运用心理学知识，科学地进行自我心理调节、平衡和完善，造成护患冲突，人际障碍。因此，对护士进行心理卫生知识的培训同样重要，提高在护理工作压力下的承受能力和自我调适能力。重视护理事业，尊重护理人员，提高护士地位［2］。医院管理者应重视护理工作，应给予护理工作人力、物力、财力的支持，如合理增加护理人员编制、改进护理装备、合理分配奖金、健全后勤支持系统、适当增加晋升及深造机会、提高护士的社会地位、改善工作环境等。护士是“关怀者”同时也是“被关怀者”［3］，当发现护士处于某种困境时，护士长在力所能及的范围内应尽可能给予护士帮助和支持，为其排忧解难，摆脱困境。

4 展望

在科学技术发展的今天，在知识经济，市场经济及服务竞争的环境中，更将会给护理人员带来新的挑战和更大的压力，压力源不可能消除，加强护理人员职业素质培养，有组织地开展一些培养健康人格、增强心理健康、努力释放压力的教育活动，积极鼓励业务水平突出或在临床科研方面有突出表现的护理人员，充分发挥其成就感。创造良好的工作环境，树立正确的服务理论，提高护理质量，保证护理的顺利发展。

5 小结

压力是无法避免的，但是压力可以转变成动力，并同时激发人的工作热情。正所谓有压力才会有动力，但压力是应有个限度的，超过了这个限度，不仅导致身体上的疾病，而且还是他们缺乏安全感和归属感，产生精神疲劳和职业倦怠感。现在，减压不仅仅是护理人员个人的事，还需要护理人员个人、医院、领导、社会共同参与建设。改善护理职业压力现状，保证护理事业的顺利发展。

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