浅谈影响护理安全的因素与防范的措施

尹德芹

(山东省 日照市人民医院 276800)

1 影响护理安全的主要因素

1.1.1 管理制度不完善制度不健全，执行力度不够，管理措施不到位是医院目前普遍存在的问题。

1.1.2 上级对下级的监控缺乏力度对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有制定常见急症抢救流程，工作环节流程，应急预案流程，服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，使护士在日常护理工作中缺乏有章可循，随意性较大，存在安全隐患。

1.1.3 对护士教育培训不重视主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高，对护士的业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力等。

1.1.4 护理人力资源的配置不合理护理人员的配置要求是病床与护士比为1.0:O.4，目前多数医院均未达到，与患者的医疗护理需求不成正比，护理人力资源缺乏，加上工作负荷增大，工作任务繁重，护士容易产生身心疲劳综合症，表现为注意力不集中，认知行为变慢，工作质量下降，最终导致产生差错的概率增加，导致护理纠纷增加。

1.2 护理人员因素

1.2.1 法律意识淡薄护理书写不规范。如体温单的入院时间、入院天数、手术时间、死亡时问等与医疗记录不一致，由于护士忙于应付各种常规治疗，不能完全做到及时地将护理活动记录，下班时回顾性地记录，致记录内容出现粘帖、涂改现象，甚至关键的内容漏写;记录内容过于简单，千篇一律，不能体现病人的个体差异和疾病的专科特点。

1.2.2 缺乏以人为本服务理念缺乏有效的沟通交流。在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，有的护理人员语言，行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果。这些常常是造成医疗纠纷的重要因素。在进行护理治疗过程中，对病人反常的情绪观察不仔细，未及时做必要的心理疏导;或在无意间违反了保护性医疗制度，向他人透露了病人的隐私使病人丧失信心、产生厌世念头。

3.1.3 直肠指检 引入前列腺指检模型，模拟感受前列腺中央沟消失、肿瘤变硬。通过超声弹性成像图可显示前列腺内的硬度变化。

1.2.3 缺乏娴熟的专业技能随着新知识，新技术的不断更新，护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容不断增多，不仅对护理人员形成较大的压力，而且导致护理工作中技术风险增大。低年资护士由于她们专业知识不够丰富，技术操作不娴熟，与同事的协作较差，平时不重视业务学习和专业技术培训，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错。

1.2.4 工作责任心不强个别护士缺乏爱心、同情心和责任心，服务理念滞后，服务态度简单、生硬;依赖家属做一些护理工作范畴内的事。有的护士未把精力放在工作上，工作马马虎虎，不负责任，对职业产生厌倦情绪，在技术操作中图省事，方便，严重违反操作规程，也是造成隐患的根源。

1.3 患者的因素

1.3.1患者或家属对治愈的期望值过高。若病人心理承受力差，对疾病缺乏正确认识，就易产生焦虑，恐惧，心烦意乱等心理现象，不信任医生，怀疑诊断错误，更不听护理人员的安排，拒绝服从治疗。导致病人人为的护理不安全因素。

1.3.2 患者的不良心境患者及其家属由于疾病，特别是突发疾病的影响及经济承受能力的限制等因素，容易产生不良心境，导致过激行为，引发护患冲突。

1.3.3 患者的自身素质护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持，但部分病人因所受教育的限制，素质不高，对护士的出言不逊或不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素，如擅自离院外出，有的虽然请了假，但不能按时回医院;有的垂危病人需要家属或护工的陪护，虽然医院进行了告知，但是部分家属出于各种不同的原因，不履行应尽的责任，一旦发生意外引起纠纷，患者家属的不合作，也将会增添诸多的护理安全隐患。

2 提高护理质量的防范措施

2.1 加强管理人员自身素质的培训

作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实制度的模范。凡事有预见性，努力作到“三预”、“四抓”，即:预查、预想、预防和抓容易出差错的人、时间、环节、部门，这样才能有针对性的进行超前教育和超前监督。一旦发现问题不能一味的回避，甚至推卸责任，应采取积极、主动的态度去面对解决，防微杜渐，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。

2.2 建立多方位、多渠道、多途径的监控体系

医院成立护理质量安全管理委员会，落实护理安全检查措施。建立以护理部——科室护士长一临床护理组长为主体，全体护士共同参与的护理安全检查体系。院、科质控小组每月分别对临床科室进行护理质量考核及病人满意度调查;监控护理人员的护理质量和服务态度;护理部、病房护士长随机对科室护士进行护理制度、职责及安全知识等方面的提问，加大护理安全质量的监控;同时利用晨会时间不定时在科室督促护理规章制度和重病人护理的落实情况，及时掌握各种信息;通过夜查房加强夜班护理人员的责任心，倡导慎独精神。

2.3 合理配置人力资源是护理安全的基本保障护理管理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同的时间段，护理工作量化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班，当天的突发事件发生和危重病人抢救，都应实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。

2.4 加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，提高护理安全意识

安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全教育和法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”、依法施护的观念和自我保护意识。由护理部定期组织护士进行护理安全管理的专题讲座，加强实习护士、进修护士、见习护士的安全管理，实行岗前培训，学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护理核心制度》、《护理差错标准及处理方法》、及《各种意外事件的应急预案》等与护理安全管理有关的法律法规。在学习上应体现“四勤”，即勤学、勤讲、勤问、勤记，反复灌输，让护理人员在认识上提高、思想上统一，自觉执行各项规章制度，为病人提供安全的护理。

2.5 加强对护士进行规范化培训

鼓励护士参加专科、本科等再教育，选派业务骨干到上级医院进修并主持专题讲座和业务查房等;定期组织科室业务学习、护理查房，并由院、科两级同时对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念:对护理操作技能进行考核，让每位护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，从根本上防止了因操作不熟练或失误，而发生的护理差错，保证护理安全的落实。

2.6 提高护理文书的书写质量

要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风。认真学习《护理病历书写要求及质量标准》，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细观察病情，从法律的角度规范护理文书;禁止涂改、粘贴、错写、漏写;使护理人员不但要有保证病人安全的意识，同时也有自我保护的意识。

2.7 加强沟通，依法行使病人的权利

护理活动的正常开展有赖于病人的配合和支持，因此护理人员在护理活动中应尊重病人、理解病人、同情病人，因人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识，结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术需知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外;遇到护患双方有意见分歧时应心平气和地解释安慰、体贴关心、理解病人，提高病人和家属对我们的信任，从而杜绝护理纠纷。

3 小结

安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必须努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患的交流沟通，严格落实各项工作制度，“以人为本，以病人为中心”，对护理环节进一步调整、补充、完善，才能为病人提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。