便秘病人护理的进展

王 敏

(天津市西青医院 300380)

便秘是消化系统症状之一，其主要临床表现为排便次数减少、粪便坚硬、排便困难、肛周压迫感及排便不尽感等。除此之外，由于粪便在肠腔内长时间停留还可以引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败、产生大量对人体有害的毒素，从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状，便秘不是大病但它的危害却不容小视:便秘常常导致上腹部饱胀不适、反胃、恶心;由于粪便在肠道存留时间过长，导致毒素在血液中循环，从而引发一系列皮肤病，如:痤疮、暗疮、色素沉着等;便秘还会引起轻度毒血症症状，如:食欲减退、精神萎靡、头晕乏力，久之又会导致贫血和营养不良。经常排便用力，还会促使痔的形成。长期便秘，还会令女性朋友们患上大肠癌及乳腺癌。便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。便秘是由多种病因引起的常见病状，包括胃肠道疾病、胃及消化道的系统性疾病，许多药物也可以引起便秘。不少便秘无器质性病因，如功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综和症。便秘给病人带来很大的痛苦，护士对便秘病人给以及时的护理援助十分重要。

1 便秘的定义［1］

便秘不是一个病，而是多种疾病的一个症状，不同的病人有不同的含义，其包括(1)大便量太少、太硬，排除困难;(2)排便困难合并一些特殊症候群，如:长期用力排便、直肠胀感、排便不完全感或需手法帮助排便;(3)7天内排大便次数少于三次。在临床上，给便秘下一个定义较为困难。从排便次数来看，一般从每日三次到每三日一次均视为正常。如果3天以上无大便，或者每周大便小于2次，则被认为是便秘。从大便的量来看，个体差异较大，并且与所摄入的食物及食物纤维的多少有关，一般每日排便量在35－250g。如果每日大便量少于35g，则被认为有便秘的存在。简言之，排便次数减少、粪便坚硬、排便困难、用力和排不出、无便意感等症状频繁出现、即可认为是便秘。

2 便秘的分类［1］

根据便秘的原因及机制的不同，可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。

2.1 器质性便秘可分为(1)肠管闭塞和狭窄性病变:见于大肠癌、肠道炎症性疾患(如结肠炎)等。(2)倡导外疾病:肠道粘连、癌性腹膜炎等。

2.2 功能性便秘可分为(1)一时性单纯便秘:见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。(2)持续性便秘:也称慢性便秘，是指便秘持续或间断可迁延1－3个月以上者、又分为弛缓性便秘痉挛性便秘和直肠性便秘。

2.3 症状性便秘分为(1)中枢神经系统疾患:如脑血管疾病、脊髓损伤等。(2)内分泌疾患:如糖尿病、甲状腺功能低下等。

2.4 药物性便秘见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。

3 病史

便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。

3.1 病史详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。注意(1)有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等);(2)便秘症状的特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状);(3)伴随的胃肠道症状;(4)和病因有关的病史，如倡导解剖结构异常或系统疾病，及药物因素引起的便秘;(5)精神及心理状态及社会因素。

3.2 特殊检查方法:对便秘患者，可以酌情选择一下有关检查。

4 便秘的治疗［2］

其治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常的排便习惯和排便生理。

4.1 一般治疗 加强排便的生理教育，建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量，增加饮水量)及坚持良好的排便习惯，同时应增加运动)

4.2 药物治疗 选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖性为原则，常选用的如膨松剂和渗透性通便剂。应用福松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改善粪便性状疗效均很好。对慢传输型便秘，还可以用促动力剂，如西沙必力或莫沙必利等。需要注意的是，对慢性便秘患者应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用，但需长时期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意其药内的成分及其副作用。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜质酸能对治疗痔源性便秘有效。

4.3 心理疗法与生物反馈［3］中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以心理治疗，使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。

4.4 外科治疗 如经严格的非手术治疗仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。外科手术的适应症包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂到肛门。但应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常，术前需要进行预测疗效。

5 对便秘病人的护理［4］

5.1 保证充足的水分摄入

应嘱病人多饮开水，每天清晨可饮一杯温开水或盐开水。摄入充足的水分能达到软化粪便的目的，故有较好的预防便秘的效果。每日饮水700－1000ml，排便效果较好。另外，还有研究早晨应用冷水刺激胃－结肠反射而达到促进排便的目的，但是需要注意根据对象和季节适当调节水的温度。

5.2 多吃富含纤维的食物

饮食中含有足量的纤维，纤维素有亲水性，能吸收水分，是食物残渣膨胀病形成润滑胶，在肠内易推进，残渣能刺激肠蠕动，利于激发便意和排便反应。成人每天应摄取20－35克的膳食纤维，便秘患者则至少30克。果蔬和粗杂粮中则含有大量的膳食纤维，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多，此外，笋类、麦片、等均有促进排便的作用。

5.3 养成做运动的习惯

运动不仅有益于心脏，而且还可以促进肠蠕动，增加肠液分泌，从而可以增强便意，软化粪块。除了各项运动之外，大笑也可以达到让肠子“运动”的作用，同时还可以缓解紧张的精神，因此也能达到缓解便秘的作用。运动的方法和内容应根据病人的性别和体力的情况综合考虑，制定长期的计划和容易达成的具体目标。如不能进行全身运动，要教病人做增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼。尤其是腹肌锻炼，还可以用排便动作锻炼提肛肌的收缩。长期卧床病人，应鼓励做床上运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬高臀部等。

5.4 增强便意，定期排便

生活中，许多人早已习惯了方便时才上厕所，而不是依照体内的反应。然而，忍便会逐渐导致便秘。科学的方法是，每日在固定时间(最好是早晨)排便，不论有无，要在3－5分钟内结束，久而久之，就会形成规律。应向病人作好解释工作以取得合作。首先，应指导病人有规律生活，注意养成良好的排便习惯。须告诉病人平时有便意时不能克制和忍耐，如感到有便意或已在克制便意，则应说明并照料病人去立即排便。

5.5 缓解焦虑，放松心情

当人在焦虑紧张的情况下，嘴巴干涩，心跳加速，连肠子也会停止蠕动，很难产生便意，同时还会导致粪块水分明显减少形成便秘。因此，适时的放松身心，保持良好的心态也会有助于缓解便秘。

5.6 作好排便的环境准备

应为排便病人提供隐蔽性环境。病人对住院及疾病的不安、紧张等，也是引起便秘的原因，故设法消除病人紧张不安的情绪，避免抑制便意。在床上排泄的病人由于心理上的重压感较强，加上排便是依赖他人，就会产生羞耻感和种种顾虑。注意作好心理护理，保护病人的隐私，处理好排泄音和臭味。床上排便时，便器的种类及摆放位置的选择、便器的保温、舒适物品的应用等都要适合于病人。

5.7 促进病人的肠蠕动

可进行腹部及背部热敷、热水浸浴、腹部按摩、穴位按压、直肠粘膜按摩等。腹部按摩是以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩。穴位按压是通过刺激穴位使与脏腑相关的便秘症状得以消除。直肠粘膜按摩是用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠粘膜以刺激并诱发排便反射。

5.8 掏便、灌肠及栓剂的应用

使用栓剂或灌肠时，要熟知所用的药物的作用。掏大便要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血，还要注意避免诱发痔疾患。灌肠所用的溶液有2%肥皂水、甘油等，顽固性便秘可选用1.2.3灌肠液，其组成按双氧水20ML，甘油或橄榄油40ML，2%肥皂水60ML的比例混合。灌肠后双氧水反映放出气泡，有利于进入粘液和粪块间，甘油有良好的润滑作用，可促进顺利排便。特别提示，洗肠没有治疗便秘的功效。开塞露也不能防治便秘，主要是大便习惯的培养，洗肠对于便秘患者只是一次心理暗示治疗，使心理感觉肠中的脏东西都排出来了，肠子洗净了，心情也放松了［5］。除上述护理措施，对便秘病人还可以应用缓泻剂、口服软化大便制剂等手段协助通便。便秘可为某种疾病的症状，要及时治疗痔疮等肛周疾病，警惕结肠癌。使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。总之，为了得到确实的排便促进效果，各种援助措施的综合运用是非常重要的。护理过程中，须注意因人而异，实施有针对性的措施，以期获得最佳效果。

［1］中华消化学会胃肠动力学组，我国慢性便秘的诊治指南，2002－8.

［2］曲增君，曲志敏.腹部按摩治疗老年性便秘39例疗效分析及护理.吉林医学，2004，25(5):10 －10.

［3］邹多武，许国铭.便秘的病因与发展机制.中华消化杂志，2004，24(1):42 －43.

［4］潘国宗.对便秘诊断的一点思考.中华内科杂志，2004，43(1):6－6.

［5］王红峰.防止便秘简方九则，农村新技术，2004(5):47－47.