浅谈子宫下段剖宫产术的护理

梁新玲(安徽省 肥东县人民医院妇产科 231600)

剖宫产手术是妇产科最常见的手术之一，是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹部切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。它是解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围生儿生命的有效手段。近年来，由于手术技术水平的提高，麻醉和抗生素的有效应用，使剖宫产的安全性大大提高。剖宫产率已由20世纪70年代前的5%～10%上升至当前我国大部分城市医院的40%以上。加强剖宫产术后的护理减轻产妇的痛苦，提高护理服务质量，缩短住院时间，减少家庭经济负担是妇产科护理工作的关键所在。我院自2010年1月～2010年10月共实施了子宫下段剖宫产手术857例，在全体护理人员的精心护理下，有5例发生产后出血，其中4例经医师对症处理后好转，1例转上级医院治疗，切口感染发生一例，经伤口换药及微波治疗后切口愈合，其余疗效满意，术后恢复也很好。现将有关术前及术后的护理体会总结如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

在临床上，有很多的孕妇对剖宫术都有着不同程度的恐惧和顾虑，因此在孕妇入院时，我们首先要热情接待孕妇，作好入院宣教，如床位医生、责任护士以及病房的环境、探视制度等，并给需要行剖宫产术的产妇解释行剖宫产术的原因，手术对母婴生命的安全性，并介绍手术者的资历等，以达到解除孕妇恐惧心理的目的。

1.2 术前准备

1.2.1 配合医师向患者解释行剖宫产术的必要性，交待注意事项及意义，安抚患者的情绪。

1.2.2 术区皮肤的准备 备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3及外阴部，两侧至腋中线。备皮前嘱患者洗澡，备皮时再将手术区皮肤用肥皂水清洗一次，以避免术后切口感染。

1.2.3 胃肠道准备 择日手术者，术前晚8时后禁食，术前4小时禁饮水。

1.2.4 留置尿管遵医嘱于术前30分钟留置尿管，排空膀胱，以防术中膀胱充盈而误伤。导尿管插入的长度需适宜，晚期妊娠由于子宫增人使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，尿管插入深度应达8～10cm，否则可能致使导尿效果不佳，甚至失效。导尿时，护理人员应严格无菌操作，以防泌尿系统感染。

1.2.5 特殊准备对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情及医嘱准备足够的血量。进手术室前再听取胎心音1次，并报告主治医师或手术者。术前尊医嘱做必要的药敏实验，术前半小时应用抗生素对预防术后切口感染效果较好。

2 术中护理

2.1 术中严密观察病人，积极配合手术，注意生命体征变化，出血多时应遵医嘱予输血。

2.2 术前，关闭子宫前及关闭子宫后，洗手护士与巡回护士应共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后器械将胎儿扎伤。

2.3 新生儿娩出后立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物，至新生儿啼哭，若无啼哭可将新生儿双足提起轻拍，以建立有效的呼吸循环功能。注意给新生儿保暖。

3 术后护理

3.1 做好交接 患者回病房前，首先为患者准备好麻醉床。病房应清洁、整齐、安静、舒适，温湿度适宜。备好氧气、吸痰器、点滴架及急救药品等。患者返回病房时和手术室护士交接患者，了解麻醉方式、术中用药及目前状态等，妥善固定好尿管，保持尿管及静脉输液通畅，观察子宫收缩及阴道流血情况，测量血压、脉搏、呼吸，并在手术记录单上签名。

3.2 卧位及休息 根据麻醉方式选择卧位，如全麻患者，清醒前采取去枕平卧头偏向一侧。如为硬膜外麻醉，应去枕平卧，6小时后即可翻身活动，产妇通常取半卧位，这样有利于恶露排出，减轻腹部伤口的张力及增加肺活量，还有利于排痰，防止肺部感染。鼓励病人尽早下床活动，以增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。为了保证产妇的睡眠，可指导产妇学会和婴儿同步休息。

3.3 观察生命体征、子宫复旧情况 产妇从手术室回病房后应立即测血压、脉搏、呼吸，并查看输液及尿管是否通畅，妥善固定好尿管及引流袋，观察子宫收缩及阴道流血情况。遵医嘱每30分钟测量生命体征一次直至平稳，同时观察子宫收缩及阴道流血情况，发现异常时及时通知值班医师予以处理。如出血量超过300ml以上，需认真查找原因，并配合医师使用子宫收缩剂、止血药物止血等。一般剖宫产术后第一天，子宫底应平脐，如果检查子宫底在脐上，且质软，说明子宫收缩不好，有出血的危险，应及时报告医师进行处理。

3.4 饮食的护理 术后6小时内应暂时禁食水，以免造成呛咳、呕吐，引起窒息。在剖宫产术后6小时，胃肠功能恢复以前，避免进食易产气的食物，以免发生肠胀气，可进食无糖的流质或半流质食物，等肠功能恢复后可指导产妇进食高营养、高蛋白、富含丰富维生素易消化的半流质或普通饮食。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

3.5 会阴及保留尿管的护理产妇在进入手术室之前由病房护士予留置尿管，以免术中发生膀胱损伤，有利于术后子宫复旧。产妇由于失血、失液、乏力，手术应激及体力消耗等，抵抗力下降，产后24小时内恶露量较多，留置尿管给细菌感染带来机会，所以应尽量缩短留置尿管时间，以预防尿路感染。术后12—24小时即可遵医嘱拔除尿管，鼓励产妇多饮水，下床活动，拔管后4—6小时内应自解小便。产妇的会阴部每天用温水或1/40络合碘溶液冲洗两次，保持会阴部清洁干燥，在留置尿管期间，每天予尿道口消毒擦洗两次，并根据恶露量及时更换消毒会阴垫，引流袋也应每日更换一次，注意保留尿管通畅，观察尿的颜色、量及性质，引流袋应放置在耻骨联合以下，防止尿液返流，诱发感染。

3.6 切口护理 剖宫产手术切口多为纵切口，术后应为患者系好腹带，以加压、包扎切口，减少切口渗血与出血，有利于子宫收缩。指导患者咳嗽、咳痰的正确方法，防止切口裂开。每天观察切口敷料有无渗血及渗液，切口有无发红、跳痛及触痛，有异常情况及时通知医师。当切口敷料渗湿或脏时要及时更换，必要时可由医生进行伤口换药。

3.7 穿刺部位护理注意观察局部皮肤有无红肿或渗出，保持局部清洁干燥，预防感染，留置针要妥善固定，防止打折、脱出及漏液，尤其注意在活动过程中不可牵拉其导管，以免将导管拔出。

3.8 乳房护理 产妇应穿大小适宜的胸罩，以支持增大的乳房，减轻不适感，每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。哺乳时，护士应进行喂养方面知识和技能的指导，预防乳房肿胀或乳头皲裂。哺乳后，应将婴儿竖直抱起，轻拍背1—2min，排出胃内空气，婴儿取侧卧位以防溢奶发生呛咳甚至引起窒息。产妇因病或其它原因不能哺乳者，应及时退奶。

3.9 健康知识宣教包括个人卫生、饮食、活动和休息、母乳喂养知识、新生儿护理及性生活指导等。

4 出院指导

指导产妇出院(1)应继续保证合理的营养(2)适当的活动和休息，合理安排家务及婴儿护理(3)居室应定时通风换气，保持室内空气流通，温、湿度适宜(4)注意个人卫生和会阴部清洁(5)坚持纯母乳喂养4—6个月(6)禁性生活和盆浴6—8周(7)严格避孕2年，计划生育(8)产后42天产妇和婴儿到妇幼保健部门健康检查，必要时随诊。