老年良性前列腺增生症电汽化术后的护理要点

陈根风

(江苏省 兴化市人民医院 225700)

随着人口的老龄化，老年良性前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病、多发病。我院自2000年以来开展经尿道前列腺电汽化术(TUVP)，其疗效良好。手术恢复快、创伤小，但此手术也易发生并发症，故其治疗及护理均很重要。现将TUVP术后的并发症的预防及护理要点综述如下。

1 前列腺电切综合症(TURS)

1.1 原因分析与临床表现

前列腺电切综合症(TURS)，往往是由于前列腺体积较大，手术时间过长，以及前列腺包膜的破裂，导致静脉窦开放。冲洗液大量进入血液循环，所致的稀释性低钠血症为表现的症候群。临床表现为鼻塞、胸闷、气急、烦躁不安以及呼吸困难、血压先上升，继而下降，呼吸加快加深，咳粉红色泡沫样痰，继而意识丧失甚至危及生命。

1.2 预防与护理

1.2.1 严密观察病情 患者返回病房后护士应严密观察患者的临床表现，如有烦躁等迹象，即向术者了解手术时间的长短以及术中的情况，对有怀疑TURS的患者，护士必须加强观察，必要时在床边看护。

1.2.2 及时纠正低钠血症，如患者有胸闷、气急、呼吸困难等，立即作血电解质的检查。血钠在125mmoL/L以下即可确诊为:TURS综合症。立即给予吸氧，静脉推注速尿、地塞米松，减少脑水肿和肺水肿的发生。静脉输注3～5%氯化钠200～400ml，纠正低钠血症，监测血压情况，直至恢复正常。

2 出血

TUVP术后的出血早期出血往往表现在术后24小时之内，尤其在术后六小时内。晚期出血表现在术后1周到4周之间，也有少数患者表现在术后三个月。早期出血表现为引流管大量鲜红色的血液伴有血凝块，有时堵塞导尿管。如处理不及时，很可能造成二次手术。早期出血主要原因是:术中止血不彻底或术后三腔管气囊的破裂，以及牵引力量不够、不到位所致。远期出血的原因大部分为创面感染以及创面焦痂的脱落所致。

2.1 预防及护理 近期出血，如发现引流管大量鲜红色的血液。首先加快冲洗液的速度，避免血块形成堵塞尿管，造成二次手术的危险。然后及时汇报医生，查看尿管牵引的情况是否到位、有力量。遵医嘱给予静脉止血药的应用。必要时，可考虑冲洗液中加入血凝酶，以及0～4℃的生理盐水，进行膀胱冲洗，可明显改善出血的状况。

2.2 远期出血的预防 嘱患者多饮水，每日饮水量大约2500ml，多食粗纤维食物。适当活动，减少便秘。避免剧烈的咳嗽及重体力劳动，防止泌尿系感染。注意会阴部清洁，留置尿管期间会阴护理每日2次。

3 膀胱痉挛的观察及护理

膀胱痉挛常见的原因手术创面出血、疼痛及导尿管牵引、水囊压迫后尿道及膀胱痉挛的刺激。引流管的堵塞，冲洗液不畅，患者焦虑等所造成。发生痉挛时患者有强烈的尿意及便意感，有尿液从尿道外口不自主的溢出。护理要点(1)保持导尿管的通畅，冲洗液温度适宜。(2)必要时给予舍尼亭(盐酸托特罗定2mg Bid po)+吲哚美辛栓1颗肛塞。(3)对于患者加强心理护理，嘱患者深呼吸，全身放松，减少对膀胱的不良刺激。

4 泌尿系感染的预防及护理

4.1 患者卧床翻身时勿使导尿管脱落、受压、折叠及尿液的反流。

4.2 严格无菌操作，每日更换引流袋qd，外阴及尿道口碘伏棉球消毒每日两次。

4.3 保持会阴部卫生，便后及时清洗，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，起到自然冲洗的作用。

5 出院指导

指导患者出院后要注意休息，出院后三个月内避免过度活动。严禁抬举重物、跑步、性生活，以免引起出血。合理饮食，多吃新鲜的水果、粗纤维的食物。忌烟酒及辛辣刺激性食物。多饮水，保持大便通畅。术后1～3个月内复查尿常规，了解有无出血及继发性泌尿系感染。如出现排尿困难、尿线变细或尿失禁的现象及时来院复查。

6 讨论

前列腺增生症是老年人常见病、多发病，经尿道前列腺电汽化术是治疗良性前列腺症的金标准。且痛苦少，恢复快，但术后的护理到位是避免其并发症发生的有效措施。我们体会术后严密观察，加强巡视病房，是及早发现及处理其并发症的最早手段。因此，采取积极主动的预防及护理措施。加强围手术期的健康教育，对预防老年前列腺增生术后并发症，提高手术成功率，保证手术安全极为重要。