手术护理和临床护理的区别和要点

蔡军梅

(江苏省 启东市人民医院 226200)

1 临床护理的特点及护理内容

临床护理学是研究如何诊断疾病和处理人类对于存在的或者潜在的健康问题的反应的一门学科，从生理、心理、社会、文化和精神等方面的护理。而手术护理就是为病人手术准备和促进术后康复，手术护理从病人决定需要手术治疗开始创伤病人手术前期可能仅需几分钟，复杂病人可能需要数天，以查清楚病情，做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件。手术时，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快的恢复生理功能，促使病人早日康复。

临床护理内容主要是病人的卫生护理，卫生护理的主要目的是为了清除坏死组织、微生物、分泌物以及其他污垢;刺激血液循环，放松肌肉，帮助病人恢复精力，改变病人病容，消除病理气味;预防交叉感染以及褥疮。病人在入院之前需要在接诊室做好卫生清理工作，如洗头、理发、剪指甲、沐浴、更衣等。晨起后需要刷牙漱口、洗脸洗手，同时需要用50%的酒精按摩受压部位，防止细菌在温暖潮湿的环境中滋生繁殖。晚间护理要在晚饭后进行，如协助洗脸漱口等。让病人到感觉清洁舒适，以便于入睡。病人可因为疾病痛苦彻夜不眠，身体疲备，在晨晚间护理时要注意观察病情。根据护理的病人的病情，可分为四个等级，为特别护理病人，例如大手术、器官移植的病人，此类病人需要24小时密切监护;一级护理病人，如大手术后、休克、昏迷的病人，此类病人需要绝对卧床，一般15－30分钟巡视一次;二级护理病人，此类病人多为大手术后病情稳重者，一般1－2小时巡视一次［1］。三级护理病人，由于病情较轻，基本生活可以自理，一般采取常规护理，每日巡视两次为宜。

2 手术室护理的要点及护理内容

外科手术根据疾病的轻重缓急、手术范围的大小可分为急症手术、限性手术、择期手术。而手术护理又包括术前护理、术后护理两部分。术前护理包括病人的心理护理和生理护理，病人手术前难免会有恐惧、焦虑等情绪，或者对手术的预后有多种顾虑，医务人员应该从关怀、鼓励出发，就病情、实施手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性以及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语安慰的口气对病人做适当的解释，使病人能以积极地心态配合手术和术后治疗。生理护理是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程，为手术后变化进行的适应性锻炼，包括练习如何在床上大小便等;［2］输血和输液，在进行大手术之前，应做好血型和交叉配合实验，纠正病人的酸碱失调;预防感染，如开放性创伤，创面已污染或者有广泛的软组织损伤，创伤至实施清创的时间间隔较长，或者清创所需要的时间较长以及难以彻底清创者，需要预防性的应用抗生素;病人手术创伤和手术前后的饮食限制，各种营养物质的缺乏，可以影响伤口的愈合，所以手术前病人需要补充充足的热量、蛋白质和维生素;手术前8－12h禁食，术前4h禁止饮水以防因麻醉过程中的呕吐而引起窒息或者吸入性肺炎［3］。除了要做好上述一般的术前护理之外，还要根据病人的具体情况，做多方面的特殊准备，对于营养不良的患者需要进行肠内或者肠外营养支持;脑血管病患者，要做进一步检查和治疗，若病人近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟两周，最好是六周;心血管疾病患者应该继续服用降压药，避免戒断综合征;肺功能障碍的患者则需要术前进行肺功能评估，术前应该鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量，可以减少肺部并发症等。术后护理是一个重要的阶段，是连接术前准备、手术与术后康复之间的桥梁。术后处理得当，能够使手术的应激反应减轻到最小程度。手术后多数病人可返回病房，需要监护的病人可以送进重症检测治疗室，常规检测生命体征，包括体温、脉率、血压、呼吸频率、每小时尿量，记录出水量，有心肺疾患或者心肌梗死危险的病人应给与无创或者有创监测中心静脉压，肺动脉楔压及心电监护［4］。由于长时间手术期间，会有大量隐性液体丢失，术中广泛解剖和组织创伤又使体液重新分布到第三间隙，因此病人术后应该接受足量的静脉输液直至恢复进食。手术后，根据病人麻醉及全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位，全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或者呕吐物易于流出，避免吸入气管，直至清醒。手术后，如果镇痛效果良好，原则上鼓励病人早起床上活动，争取在短时间内起床活动，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少静脉血液流速缓慢并发深静脉血栓形成的发生率，有利于肠道蠕动和膀胱的收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留。除此之外，还需要对于术后并发症产生的预防采取护理措施，如术后发热，包括感染性发热和非感染性发热，非感染性发热如果体温不超过38℃，可不给予处理，若是病人感到不适，可给予物理降温，对症处理，严密观察［5］。

3 二者的联系与区别

手术护理属于临床护理的一部分，因为手术护理包括在临床护理的特级护理、一级护理、二级护理中，基于临床护理，在操作上要求更高，对护理人员的能力具有考验性。手术室护理工作的主要场所在手术室，时间相对集中，但是患者的病情一般较重，护理难度一般较大。而临床护理主要体验在对住院患者的护理上，由于我国护理人员数量的严重缺乏、无陪护护理模式尚未普及，干扰临床护理质量的因素很多，且临床护理不仅需要精湛的护理技巧而且需要较强的与患者及家属沟通交流的能力。现阶段，人们对护理质量的要求在不断的提升，护理人员在每天进行大量工作的过程中，稍有不慎将会引起患者及家属的不满，甚至引发护理纠纷。在对大量护理工作的观察中，越来越深刻的体会到，无论术手术室护理人员还是临床护理人员，都必须提高自我保护意识，加强法制观念，认真执行每一项的此操作要求，积极提升护理服务质量，减少护理纠纷的发生，从而提高患者及家属对护理的满意度。

［1］李小寒.护理教育学［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［2］廖维.舒适护理在手术中的应用［J］.亚太传统医药，2009，(04).

［3］张春英，张爱华，卢凯慧，马腾.不稳定骨盆骨折合并休克患者围术期护理体会［J］.中外医疗，2009，(16).

［4］杨平，马永青.腹腔镜手术护理配合研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2009，(10).

［5］刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007.