鼻部手术后疼痛的护理

2011-03-31苏青奂

当代临床医刊 2011年5期

关键词：耐受力鼻部鼻腔

苏青奂

(天津静海县医院 301600)

1 鼻部术后疼痛的原因

术后疼痛是人体对组织的损伤和修复，而手术作为一种应激源，常可导致手术病人产生比较剧烈的生理心理应激反应［1］。鼻部手术，因其部位特殊，术后直接影响病人的饮食、呼吸、睡眠，更应引起医务人员的重视。

1.1 鼻部手术部位的特殊性

鼻部手术范围不大，但部位特殊，疼痛易随着全身的不适感而逐渐升级加剧，从而直接影响到饮食与睡眠。

1.2 致疼物质的释放

鼻部术后造成组织机械损伤导致乳酸、5－羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致疼物质的释放、刺激游离神经末梢。

1.3 病人的个体差异

个体对疼痛的敏感程度，耐力及心理状态不同，对疼痛的反应也不同。持续性痛觉又加重心理失衡，出现失眠、厌食等，形成恶性循环。近年来对疼痛的研究表明，对疼痛感受的程度和性质在不同人身上是不同的，疼痛与病人性格、性别、年龄、以及文化背景、社会层次有关。病人年龄越小，对疼痛的耐受力越差，男性较女性耐受力差;性格外向、有一定文化素质的病人［2］。更容易表达对疼痛的主观感受。

1.4 堵塞物压迫

鼻腔粘膜组织被堵塞物压迫而引起的反应性水肿，局部缺血缺氧，组织内PH值降低，促使致痛物质释放增加，疼痛加剧。

2 鼻部手术后疼痛特点

鼻部术后疼痛，常呈持续性钝痛，有时因血管搏动伴有跳痛，以鼻腔凡士林纱条填塞者最为剧烈;吸收性止血纤维明胶海绵填塞者次之。再取出填塞物后，鼻腔粘膜水肿，尤其是下鼻甲的水肿，鼻腔仍是堵塞不畅，表现为轻度持续性颌痛。有的病人术前鼻腔因鼻息肉等而扩张，术后鼻腔异常扩大，进入的冷空气，粘膜受气流冲击，即可出现前额部或头顶部的剧烈疼痛，有时伴耳鸣，头晕。此临床表现称为宽大开放空间综合症。因此，对鼻部疼痛的病人须了解疼痛的原因、性质、特点，排除其他疾病所引起的头痛，以免贻误治疗。

3 护士对疼痛的观察与评估

在对疼痛病人进行观察时，应先了解病人的疼痛是刺痛、绞痛，还是胀痛以及疼痛的部位，疼痛持续时间有无规律性，痛点有无转移、放射等，并用疼痛发作时其持续时间来评估疼痛的进展。在疼痛期进行有效的护理，可以减轻痛觉感知程度。据报道，护士经常低估病人的疼痛，对疼痛强度的评估护士和病人主诉不一致的机率占77%，有54%的护士低估了疼痛的强度［3］。在控制疼痛的过程中，正确的疼痛评价起了至关重要的作用。

4 疼痛的护理

4.1 术前准备

术前应剪鼻毛，萎缩性鼻炎者术前2—3天行鼻腔冲洗，2次/d，以预防感染所致头痛。鼻息肉者术前常规进行上颌窦穿刺，以降低窦腔压力，减轻术后疼痛。手术前后做好病人的健康教育及心理护理，通过沟通交流，打消病人的种种顾虑和紧张情绪，使病人有一个安全感。

4.2 术后卧床休息

为了减轻头部充血、粘膜水肿、减轻疼痛，术后卧床2—3天，之后抽出鼻腔填塞物，如无大出血现象，通气有所改善可以改变卧位。

4.3 语言安慰

护士以同情、安慰和鼓励的语言，耐心倾听病人主诉，并解释术后有一定的渗血和疼痛，引导病人摆脱疼痛的意境，分散疼痛的感知。允许病人看书报、听音乐。

4.4 口腔护理

鼻腔填塞病人因张口呼吸，易引起口腔干燥、口臭、食欲减退，故应加强口腔护理。每日生理盐水漱口3－4次，进流质或半流质1－2天，流质温度30－34度，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

4.5 冷疗法湿敷

冷敷可以收缩血管，减轻局部水肿，减少出血。术后早期可用冰袋冰毛巾放在鼻部湿敷，5－6次/d，持续2－3天，可降低毛细血管通透性，抑制组织肿胀，减轻神经末梢压力，阻断痛感传导;提高痛阈值。

4.6 镇痛剂

目前大多主张预防性用药，而不是等到病人疼痛难忍时再给药。预防性给药所需剂量较疼痛剧烈时用药剂量少，镇痛效果好。近几年研究表明，术前应用阿片类镇痛药，可减轻术后疼痛，减少用药总量，增加术后第一种止痛剂作用的时间［4］。对疼痛耐受力差的病人，在排除其他疾病引起的头痛前题下，于夜间给予止痛或镇静剂，使病人能安静入睡。