直肠癌患者围手术期护理

2011-03-31汤春兰

当代临床医刊 2011年5期

许娴汤春兰

(江苏省兴化市人民医院十三病区 225700)

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌［2－3］。发病年龄多在40－60岁之间，男多于女。如能早期发现及时治疗，做好围手术期的护理，预后较佳。尤其是老年人的各个脏器功能减退，给手术治疗也带来了很大的风险。我科自2008年自2010年共收治直肠癌40例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

40例患者均因为大便带血，排便习惯的改变等症状经门诊就诊后，经肠镜检查确诊为直肠癌收治入院，男性33例，女性7例，年龄60－79岁，平均年龄69.5岁，40例患者均行手术治疗，行单纯直肠癌根治术的有30例，有10例行直肠癌根治+肠造口术，术后经过抗炎，营养治疗，都康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理病人入院后给于热情的接待，建立良好的护患关系。加强与患者及家属之间的沟通，使他们明白手术的重要性，用通俗易懂的语言介绍手术的过程及术后恢复的有关知识，耐心的解答患者提出的问题，以增加患者手术的信心。可以让恢复良好的同类患者以身说教，交流经验，以缓解患者的焦虑情绪。同时应让家人给予患者以关怀和心理支持等。

2.1.2 营养支持由于患者大多数都是以便血入院，天数最少的也在10天以上，有的甚至有3个月的，所以多数的患者都存在营养不良的情况，有的甚至出现贫血。所以术前应摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化的少渣饮食。必要时，还需要予以输血，输注血浆，白蛋白等，以纠正贫血和低蛋白血症。

2.1.3 肠道准备直肠癌患者充分的肠道准备可大大减少术中的污染，降低了术后感染，有利于切开的愈合，是保证手术成功的关键，术前三天给予少渣流质饮食，并静脉补充营养;开始口服肠道抑菌药:甲硝唑0.4g，饭后口服，Tid。术前两天进食全流质饮食，口服缓泻剂，术前1天口服硫酸镁，腹泻至大便为黄色清水样。手术前禁食12小时，禁水4小时。

2.2 .术后护理

2.2.1 病情观察根据术中麻醉方式采取正确的体位，密切观察患者病情变化，监测生命体征，测BP，P，R，和血氧饱和度qh，给予氧气吸入，并向家属介绍安全用氧的知识。如有异常及时通知医生。遵医嘱给予补液，抗炎，止血及营养等支持治疗。合理的安排输液顺序。

2.2.2 饮食护理术后早期是禁食，禁水给予胃肠外营养支持，3－6天肠蠕动恢复，肛门排气以后，遵医嘱拔除胃管，先进食少量温开水，如无腹胀，腹痛等不适，可给予米汤等流质饮食，应少量多餐，循序渐进有素到荤，在无不适的情况下，逐渐加量，向少渣半流质，普食过渡。要注意给予高蛋白，高维生素，高热量的低脂肪饮食。如豆制品，鱼类和蛋类等。

2.2.3 活动指导术后早期活动，可以促进肠蠕动的恢复，预防肠粘连，肠梗阻的发生，同时还可以改善呼吸功能，防止肺部并发症的发生，预防深静脉血栓的发生。所以，应向患者及家属强调早期活动的目的及重要性，以取得配合。术后给予去枕平卧位4－6h，生命体征平稳6h后可以给予低半卧位，并可以协助在床上移动，翻身，按摩双下肢等被动活动。术后2－3天，镇痛泵结束后要鼓励并协助患者下床活动，要注意安全，预防跌倒。下床动作宜缓慢，防止体位性低血压的发生。

2.2.4 引流管的护理保持引流管通畅，避免管道脱落，受压，扭曲，堵塞等;密切观察并记录引流管的颜色、性质、量。每日更换引流袋。并向患者及家属讲解各个引流管放置的目的，介绍翻身及活动时，引流管的注意要点等。

2.2.5 康复宣教术后要多与患者交流，了解患者的需求，尽量满足患者的合理需求。术后要告诉患者手术成功，以增加患者康复的信心。术后早期应向患者强调，早期活动的好处，放置引流管的重要意义，以及积极的配合有利于康复。建立良好的护患关系，取的患者的信任是护理成功的关键。