浅谈肥胖病的认识和各种治疗评述

张小定

(江苏省 江都市中医院 225200)

肥胖病是指体内热量摄入大于消耗，造成脂肪在体内积聚过多，导致体重超常的病症。其中无明显内分泌代谢疾病病因称之为单纯性肥胖。相反之为继发性肥胖。前者不伴有显著的神经或内分泌的功能和形态变化，但可伴有代谢调节过程的障碍，临床最为常见。随着我国经济的发展，人民生活水平不断提高，营养过剩和肥胖病已成为困扰人们的主要问题。据统计，我国目前肥胖发病率达到17%，部分大中城市已达到40－50%，更令人担忧的现象是青少年的肥胖日益增多。肥胖病不仅可引起糖尿病、关节炎、胆石病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征等多种疾病，还会给工作生活带来诸多不便，更主要的会加快衰老和死亡。

1 肥胖病的分类和认识

1.1 肥胖病分为单纯性肥胖、继发性肥胖、药物性肥胖

1.1.1 单纯性肥胖是由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多且无明显内分泌病因造成的疾病，占肥胖总数的95%以上。控制脂肪代谢的高级中枢是下丘脑，按脂肪细胞的状态可将肥胖分为肥大性和肥大增殖性。临床可分为体质性肥胖和获得性肥胖。(1)体质性肥胖:幼年时期开始的肥胖又称体质性肥胖。多与遗传、营养过剩有关。脂肪细胞体积和数量均增大为增殖性肥胖。(2)获得性肥胖:成年以后由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成肥胖为后天获得性肥胖，为肥大性肥胖。

1.1.2 继发性肥胖又称症状性肥胖，是因明显内分泌病因和先天异常而造成的肥胖。(1)内分泌障碍性肥胖，常见于以下疾病:下丘脑性疾病;皮质醇增多症;甲状腺功能减退;高胰岛素血症胰岛细胞瘤。(2)先天异常性肥胖，常见于以下疾病:先天性卵巢发育不全症;糖原累积症;颅骨内板增生。

1.1.3 药物性肥胖，有些药物在治疗疾病的同时还有使患者肥胖的副作用，如肾上腺皮质激素类药物和抗精神失常药等。

2 中西医对肥胖病的认识

2.1 中医对肥胖病的认识

古代文献中对肥胖病记载:《灵枢逆顺肥瘦》指出肥人体形特点为广肩、广腋、广项、厚皮。《灵枢·阴阳二十五人》将其分为“木形之人，……大肩背……;火形之人，……肩背肉满……;土形之人，大头、美肩背、大腹、美股胫、小手足、多肉、上下相称……;水形之人，大头、廉颐、小肩、大腹。”可见土形之人类似于全身型肥胖，水形之人类似于腹型肥胖。《素问·异法方宜论》曰:“西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，……亦从西方来。”指出肥胖与地域有关。《素问·通许虚实论》中记载:“肥贵人，高粱之疾也。”《脾胃论》亦云:“能而肥，……油腻，厚味滋生痰涎。”

总之，本病的发生主要为饮食、七情所伤，引起心脏、胃、肝、肾的脏腑功能失调，并涉及心肺，其表现在“热、郁、湿、痰、虚”几个方面。中医临床分型如下:胃肠湿热型、肝郁气滞型、脾虚湿困型、心脾两虚型、脾肾两虚型、冲任失调型。

2.2 西医对肥胖病的认识(1)从脂肪细胞生理学来认识，由于能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病，无明显内分泌病因。(2)肥胖表现症候:肺泡低换气综合征;心脏负荷增加，内分泌紊乱，怕热、多汗，关节疼痛。(3)从肥胖的病因病理学来认识，遗传因素，饮食因素，运动因素，社会因素，心理因素，疾病因素，药物因素。(4)肥胖并发症:常见的有糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病、脑血管疾病、胆囊炎、痛风、腰腿痛、膝关节痛、增生性骨关节病、乳腺癌、子宫癌、女子月经不调、闭经、不孕、黑色棘皮病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

3 关于肥胖病的治疗

3.1 目前世界上的减肥方法多种多样，主要有控制、调节饮食疗法;运动疗法;药物疗法(饮食抑制剂、轻泻剂、镇静剂、脂溶素等)。此外还有脂吸疗法;行为疗法;喝汤疗法;睡眠疗法。然而方法众多但疗效均不十分理想，甚至产生很多副反应。近二十年来，随着中医药防治肥胖病的普遍开展，通过反复实践，我国广大医务工作者主张运用中医针灸为主，辅以适当的节食及必要的运动进行减肥治疗，取得可喜的效果。这种疗法确切，副反应少，值得进一步研究和推行。

3.2 中医针灸治疗肥胖的方法很多，它以毫针治疗肥胖为主，辅以耳针、腹针、芒针、背针、电针、梅花针、腕踝针、子午流注针法、全息针法、拔火罐法。

3.3 运动减肥如跑步、快走、游泳、武术、健美操、打球、骑自行车、器械锻炼等。要根据不同年龄、不同性别、不同体质，因人而异，选择适合自己的运动方式。运动减肥注意以下几项:(1)不要长时间剧烈运动，是运动减肥而不是“累肥”，运动要循序渐进，逐渐加量，持之以恒。(2)要选择造合自己的运动，如严重肥胖不宜长时间跳跃、跑步、爬楼梯，使膝关节、踝关节承受的压力加大，会对膝、踝关节造成损伤。(3)青少年选择运动量大些的运动，如跑步、武术、健美操、器械锻炼、打球、骑自行车比赛等对抗性运动。(4)中年肥胖应选骑自行车、快走、游泳、武术、跳舞等中等强度运动。(5)老年肥胖应选比较缓和的运动方式，如打太极拳、散步。

3.4 饮食疗法:是适当控制饮食，克服不变的饮食习惯。根据世界卫生组织出版的《热量和蛋白质摄取量》示:一个健康成年女性每天需要摄取1800－1900卡路里能量，男性需要1980－2340卡路里能量。因此不确当的节食对身体不利，不仅导致体重上下波动，更有研究表明这样做会对身体造成伤害，尤其是对心脏。饮食疗法的关键是限制糖和脂肪的摄取，减肥食谱应为高蛋白、低脂肪、低糖的膳食。同时需要各种营养齐全，避免产生营养素缺乏症。每日三餐的饮食应合理安排，早餐吃好、吃饱，午餐减少，晚餐更少，不加夜餐。

4 小结

总之，随着人民生活水平的不断提高，营养过剩而导致不同年龄段的肥胖病越来越多，治疗肥胖病的任务越来越艰巨。然而我们只要认清肥胖病的危害性和搞清减肥的三个目的(1)减掉体内多余脂肪;(2)达到健康、瘦身、塑形的目的;(3)减轻或治愈肥胖引发的疾病。把握适当的减肥方法，不只看到某一种减肥方法的好处，要博采众长，多方面结合各种减肥方法的优点，使减肥这项工作变得有效、快速，另各种方法减肥后，体重、脂肪率达到正常。还需要保持良好的生活习惯，否则还会胖起来。