静脉滴注阿奇霉素致支气管痉挛1例报告

于新贞

(山东省 文登市大水泊镇文登第二人民医院 264411)

某女，42岁，因咽痛，发热2天入院。既往体健，否认药物过敏史。查体:T38.5℃，两侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓苔，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛。血常规:白细胞10.8×109/L，中性粒细胞百分比78%。诊断为:急性化脓性扁桃体炎。给予5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5g以60滴/min的速度静脉滴注，约5min后突然出现气短，烦躁，张口呼吸等重症哮喘样症状，听诊双肺满布哮鸣音，立即停止药物滴入，并给予吸氧，肾上腺素1mg静脉注射，5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松10mg+葡萄糖酸钙200ml静脉滴注，约20min后好转。

讨论:阿奇霉素是大环内酸类抗生素，其通过阻碍细菌转肽过程，从而抵制细菌蛋白质的合成。其不良反应主要为胃肠道反应，过敏性休克等，但引起支气管痉挛者较少见。该患者应用阿奇霉素数分钟后出现支气管痉挛样症状，分析其可能原因:IgE引起的速发型(I型)过敏反应，即阿奇霉素作为半抗原进入机体后与体内蛋白质结合而变成全抗原，刺激机体产生相应新细胞抗体IgE，吸附于毛细血管周围的大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态，当阿奇霉素作为相应的变应原再次进入机体时，支体内已形成的IgE体特异性结合，激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒，其中组胺，白三烯类物质可引起气管血管壁通透性增加，黏膜水肿，平滑肌痉挛及黏液分泌亢进，从而引起胸闷、干咳、气急和呼吸困难等症状，这些反应是即刻产生的。提示:任何药物都有可能致过敏反应，用药时应高度注意，详细询问药物过敏史，静脉滴注开始，滴速一定要慢，观察其无不良反应后，再改为正常滴速，并时刻做好抢救准备。

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