临床输液反应的原因分析及预防措施

鲍琴娟 汤春兰

(江苏省 兴化市人民医院十三病区 225700)

在输液治疗过程中，出现任何与用药目的无关的反应总称为输液反应。由于静脉输液具有高效、速效、可控制给药的特点，近年来静脉输液的使用范围呈不断扩大趋势，由此所引发的不良反应也频频发生，轻者可增加患者的痛苦，重者可危及患者的生命。为了减少输液反应的发生，我们对静脉输液反应发生的原因进行了分析，并提出相应的预防措施。现报告如下。

1 输液反应的原因

输液反应中，热源反应，变态反应及局部反应都有发生，以热源反应最为多见，其次为变态反应及局部反应。大多输液反应在输入100ml左右，即输液后20min，液体中含有致热原达到一定的量时即可发生。

1.1 配药输液环境不洁大多数输液前的准备工作是在治疗室进行，有的静脉营养袋的液体配制也在治疗室完成，治疗室出入人员频繁，空气质量不符合标准，配制液体是可能被空气所污染［3］;有的医院采用的密闭式输液，其实并不密闭，排气管与大气相通，病房的空气污浊可能直接导致液体的污染。

1.2 护理操作不当首先是护理人员的手清洁未达到标准，消毒部严格直接造成输液各个环节的污染;其次未按要求做到一人一针一管，一人一带一手消毒的最基本的规定，操作者不戴口罩，加药时未严格无菌操作，提前加药，广谱抗生素制剂多为橡皮塞，频繁加药，反复穿刺瓶塞，是大量微粒进入液体中，造成极高的污染概率［2］。

1.3 消毒剂失效 消毒剂每日重复使用多次，消毒剂瓶盖不严密或盖的不及时，均是造成消毒剂失效的原因。

1.4 药物因素药物是引起输液反应的一个重要的原因，直接入血中药制剂，尤其是复方制剂可发生反应产生沉淀。大分子物质，白蛋白，血液制品，脂肪乳等容易引起输液反应，含K+的药物引起的输液反应除了药物本身的作用外，还可能与滴速过快有关。

1.5 输液器材输液器材也是引起输液反应的一个重要原因，曾有输液器材热原检测阳性的报道［1］.

2 输液反应的预防

2.1 严格掌握适应证，禁忌证;静脉输液的确有其他给药方法所达不到的效果，但风险也相应增多很多。故对于一般的发热，轻症病人，可采用口服给药的疗法。有严重的心肺疾患的病人更应慎重。尽量减少静脉用药，必须输液者，应注意液体的选择和药物的搭配。每次输液应现配现用，不可在配药后放置过长的时间，以免发生输液反应。

2.2 加强临床观察发现患者出现寒战，发绀，恶心等不适时，立即停止输液，轻者可不需要处理，严重者可给予0.1%盐酸肾上腺素0.5－1ml，或盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，也可以用地塞米松5mg静脉注射。

2.3 输液前严格检查溶液质量查看瓶签的生产日期，有效期，检查瓶盖有无松动及破损，瓶身有无裂缝，注意配制方法，药物的配制顺序，有无药物的配伍禁忌等。在充分了解药物的基础上，给出正确的剂量，给药方法，对易发生反应的药物要认真执行，严密观察，并做好记录。

2.4 严格无菌操作 规范操作技术，防止配药注射器再污染，严禁配药注射器的反复使用，避免抽取药液是手碰触针栓。感染管理人员坚持每月到全院各科室进行环境和物品的采样检测，包括治疗室的空气，配药的注射器，治疗台的台面，使用中的消毒液等。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度，保证大输液质量的最有效的途径，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。能有效地净化进入液体瓶内的空气，避免了配药过程中造成的空气污染。

2.5 合理存放使用消毒剂每次领回的消毒剂不宜太多，用7－14天即可，存放在干燥，密闭的容器内，可使用小包装的消毒剂，其量约50ml，一般在一周内可以用完。每天更换治疗盘内的消毒剂，使用过程中及时盖严瓶口，保证消毒剂的有效浓度。消毒皮肤待消毒剂完全干后再穿刺，保证消毒效果。

2.6 加强巡视 在输液过程中要加强巡视，注意控制输液速度，在巡视中给患者做有关卫生知识宣教，强调输液的注意要点，不可随意更改输液滴速等，以保证输液安全。

2.7 合理用药注意配伍禁忌液体中应严格控制加药的种类，多种药物联合使用要尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色，沉淀，浑浊。配制粉剂药品要充分震荡，使药物完全溶解。复方丹参等中草制剂不选用生理盐水，复方氯化钠等含离子成分较多的液体作为稀释剂［4］。

2.8 选择保证质量的输液器具 使用密闭式一次性医用终端带有过滤网的输液器，输液器具不宜储存过久，因此同一批号尽量在短期内使用，且要选择信誉保证，质量可靠的厂家。

［1］刘小平，王德，江婵娣，等.一次性医疗用品的细菌学和热源检测［J］.中华医院感染学杂志，2004，14，(1):81.

［2］杨华，任泽，孟晓丽.儿科门诊静脉输液存在问题原因分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2007，13，(9):108.

［3］陈秀强.临床输液反应的因素［J］.中国医院药学杂志，2001，21(12):737.

［4］刘勇，张莉.溶媒pH值对常用抗生素的影响［J］.中华护理杂志，1995，30(7):433－434.