异位妊娠破裂患者的急救护理

石崖琳 刘亚琴 李红芳

(江苏省 南通市第三人民医院 226006)

异位妊娠通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血和休克，是妇科的常见急腹症之一［1］。及时有效的救护措施是挽救患者生命，减少并发症、降低死亡率的方法之一，能够为手术治疗创造有利条件，对患者的预后起决定性作用。探讨异位妊娠破裂的急救措施及护理对策，为今后异位妊娠破裂导致失血性休克的急救及护理提供依据，对2009年1月至2009年12月我院收治的27例异位妊娠破裂患者的急救措施及护理对策进行回顾性分析和总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月我科共接诊27例异位妊娠破裂患者，年龄18～45岁，平均年龄26.5岁，27例异位妊娠破裂患者进入急诊科时均伴有不同程度的失血性休克。

1.2 结果 27例异位妊娠破裂导致失血性休克患者入院后30分钟内进入手术室进行手术，均在持续硬膜外麻醉下行异位奸娠病灶切除，经积极抗休克、急救和精心护理，患者生命体征维持在正常范围，切口愈合良好，均痊愈出院。

2 护理

2.1 快速而准确的判断病情异位妊娠通常起病较急，病情较凶险，护理人员对于有明显腹痛、停经或者阴道流血且伴有休克表现的患者，应该迅速判断异位妊娠破裂的可能性。值得一提的是其中一例患者仅表现为头昏、腹胀和休克，并无其他典型症状。多数患者会误将阴道流血症状当作正常月经，在询问月经周期时要引起注意，同时要询问月经量的变化，检测尿HCG水平和进行超声波检查。严密观察患者病情变化。用监护仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度等的改变，并对患者的皮肤颜色进行细致观察，倘若患者出现面色苍白、四肢厥冷或者血压低于正常值等情况，说明循环血量不足，要加快输血及输液速度。但是需要注意的是快速输液的同时，要密切注意患者的自觉症状，避免输液过多或过快引发肺水肿［2］。

2.2 迅速建立静脉通道 尽快恢复有效的循环血量，这是抢救休克的关键步骤。通常是用静脉留置针建立2条静脉通道，尽快进行扩容，增加组织的灌注量。选择液体时以平衡液为主，以适量羟乙基淀粉氯化钠注射液为辅，于此同时尽快备血。还要保持好患者体位，一般置患者头部抬高15°，下肢抬高20°位，使患者呼吸道保持通畅，应该采用双鼻导管供氧，根据患者血氧饱和度调节氧流量，必要的时候可采用面罩加压吸氧，同时护理人员要密切观察氧疗的效果，如呼吸是否恢复平稳，患者面色、唇周和指甲是否红润等。在操作过程中护理人员动作要敏捷、有条不紊、及时主动地配合医生进行抢救工作。此外，对于患者由于血容量不足造成寒战时，要采取一定保暖措施，避免受寒，以免加重休克，当患者体温过低时应适当增加室温［2］。

2.3 做好术前准备 开放绿色通道，迅速做好术前准备，备皮，抽取血标本检测血型和备血，对患者留置导尿管，注射术前镇静剂，通过手术专用电梯送入手术室进行治疗。

2.4 心理护理异位妊娠破裂导致失血性休克的患者，由于病情一般发展较快，且情况危重，常常是在较短时间内经历巨痛、晕厥和休克等，对这些突如其来的变化，患者感到十分恐惧和不安［3］，故患者及家属求治欲望强烈，迫切希望医师能为其迅速解除病痛和挽救生命。有的未育患者担心手术后影响生育，不愿意接受手术，特别是未婚女性，由于心理障碍拒绝承认异位妊娠诊断，拒绝手术，因此护士应具备高度的责任感和同情心，热情、耐心地做好患者解释沟通工作，消除患者紧张、恐惧心理，以取得患者配合，让其以最佳的心理状态接受治疗。

3 体会

异位妊娠是妇科的常见急腹症之一，患者起病急、病情发展快，就诊时常伴有休克，如不及时治疗、抢救可危及生命。本文通过对27例异位妊娠患者的观察、抢救、护理，体会到只要能密切细致地观察病情，及时组织抢救，有效补充血容量，迅速手术止血是治疗成功的关键。另外，耐心做好解释上作，消除患者的恐惧、紧张心理，及早配合诊断治疗，可赢得抢救时机。因此要求护理人员要有高度的责任心、熟练的抢救技术、敏锐的病情观察能力、良好的沟通技巧，对异位妊娠破裂导致失血性休克病人的抢救成功具有重要意义。

［1］常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理［J］.中国误诊学杂志［J］.2007.7(20):4890.4891.

［2］王广香.异位妊娠破裂的观察与护理［J］.临床合理用药杂志，2010，12(3):138.

［3］杜静茹.异位妊娠破裂导致失血性休克的急救护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26(6):46.