重症手足口病的识别及护理干预

耿树兰

(江苏省 南通市第三人民医院感染门诊 226006)

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种急性传染病，呈自限性.多数患儿在1周内痊愈。但是少数患儿感染病毒后可发展为重症，常常合并脑炎、脑膜炎、肺水肿或心肌炎等严重并发症，病情进展迅速，可危及生命。2009年1月～2010年12月我院共有1556例手足口病患儿就诊，其中重症45例，经积极抢救治疗及护理均临床痊愈出院。为尽早识别重症手足口病患者及时治疗，现总结如下。

1 一般资料

45例重症患儿其中男32例，女13例，年龄4个月－5岁，，4个月～1岁为7例，1～2岁为21例，2～3岁为10例，3～4岁为5例，4～5岁为2例，诊断符合卫生部HFMD诊疗指南(2008年版)。本组病例均有发热，热程l一4天。均有多少不等的皮疹。中枢神经系统受累38例，表现为嗜睡、易激、肢体抖动、震颤、抽搐昏迷、前囟张力高、病理反射阳性、肢体肌力、肌张力改变等;呼吸系统受累18例，表现为咳嗽、呼吸浅促、口唇紫绀、呼吸困难或节律改变、肺部闻及湿罗音等;循环系统受累32例，表现为心率增快或减慢、脉搏浅速或减弱甚至消失、面色苍白发灰、皮肤发花、四肢凉、末梢发绀、血压升高或下降等;消化系统受累15例，表现为呕吐、腹泻、腹胀等。

2 重症病例早期识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，有针对性地做好救治工作。

2.1 持续高热不退。

2.2 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

2.3 呼吸、心率增快。

2.4 出冷汗、末梢循环不良。

2.5 高血压。

2.6 外周血白细胞计数明显增高。

2.7 高血糖。

3 重症患儿的护理干预

3.1 尽早识别重症病例及时治疗是抢救重症患儿的关键［2］。本组观察发现持续高热不退、频繁惊颤或肢体抖动、呼吸节律不整、血糖明显升高以及发病时间3天以内、皮疹不典型但精神较差的3岁以下患儿是病情危重的先兆，应特别重视。

3.2 消毒隔离 限制陪护探视，严格执行消毒隔离制度，强调操作前后洗手，病室每天用500mg/L有效氯含氯消毒剂消毒墙壁、地面，用循环风消毒机消毒室内空气1～2次，保持环境卫生，通风干燥，对患儿的分泌物、排泄物及时消毒，生活垃圾集中焚烧处理。加强探视管理，禁止一般人员随便进入病区，告知家属尽量固定陪护照顾患儿，减少探视。嘱咐家属每次生活护理前后，接触排泄物后要正确洗手，以减少感染机会。

3.3 发热护理 对本组患儿均采用药物降温，同时采用物理降温，用温水或冰袋降温。擦浴时动作轻柔，以免擦破皮肤。

3.4 抽搐护理根据医嘱正确给予镇静剂。抽搐频繁时用纱布包裹压舌板于臼齿处置于口中，以防咬伤舌头。备好氧气、吸痰器及抢救药品。及时吸出痰液及呕吐物，保持呼吸道通畅。保持病室安静减少刺激。

3.5 皮肤护理 保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止患儿搔抓皮肤疮浆渗出引起病毒的传播。对抓破的疮疹要及时涂抹抗生素药膏。内衣要柔软宽松、透气，床单、被褥要清洁干燥，经常更换。臀部有皮疹时要随时清洗臀部，保持臀部干净。

3.6 口腔护理患儿进食前后可用生理盐水或温开水漱口，局部涂0.2%冰硼甘油，已有溃疡者可用锡类散喷涂于局部，以消炎止痛和促进溃疡面愈合，鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁。

3.7 饮食护理 给予营养丰富的流质、半流质易消化的食物，少食多餐，食物宜温凉，无刺激性，以减少对口腔溃疡面的刺激，对因疼痛明显而拒食的患儿给予静脉补液。

3.8 严密观察病情变化 密切观察患儿的体温、呼吸、心率、精神、神志的变化。观察抽搐的次数及持续时间并及时正确记录。

3.9 药物使用的观察对使用镇静药和脱水剂的患儿，注意观察药物的疗效及患儿入睡时间，加压滴注降颅压药物时要守候在旁，确保用药安全和疗效。要每班交接，密切观察局部有无红肿，补液速度、使用药物后反应及副作用。

3.10 心理护理注意对患儿及家属的人文关怀:手足口患儿就诊时家属多表现为急躁、焦虑、不知所措。接待就诊的医护人员应耐心、热情，语气柔和，行动迅速。根据患儿的性格特点，做好心理护理。

3.11 健康教育宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，教育患儿注意个人卫生做到饭前便后洗手，喝开水，吃熟食。对玩具、餐具要定期消毒，家庭室内保持空气新鲜，勤晒衣被，注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。教会家长做好口腔护理、皮肤护理及饮食护理，注意个人卫生，避免交叉感染。

4 小结

重症手足口患儿，病情变化快，病死率高。每位护士应掌握重症手足口患者的早期征象，密切观察病情变化，及早发现并发症，及时采取护理干预.是提高治疗成功率的关键。

［1］卫生部.手足口病诊疗指南，2008.

［2］郭振平.重症手足口病58例临床分析.河北医药，2009，31(23):3270－3271.