米非司酮用于宫腔镜手术前宫颈软化的初步效果观察

陈瑞芝

(山东省 莱州市人民医院 261400)

宫腔镜电切术顺利完成的关键之一是安全有效扩张宫颈，以往我们宫腔镜手术前采用术前晚放一次性海藻扩张棒或术前晚阴道内放米索前列醇软化宫颈，以上两种操作方法虽能够达到扩张宫颈效果，但较费时费力，且米索引起腹痛、发热、阴道出血的比例较高，一次性海藻扩张棒直径相当于7号扩张棒，在放入宫颈管时相当于置入7号扩张棒，有的患者宫颈不易暴露、无阴道生产史，放置一次性海藻扩张棒较费力，夜间海藻棒吸收水分逐渐膨胀扩张宫颈相当于缓慢机械性扩张宫颈同样可以引起心脑综合症，于是我们自2009年12月～2010年6月，对实施宫腔镜电切术的60例患者术前仅口服米非司酮进行宫颈软化，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例年龄为22～69岁，平均36.5岁;孕次:0～4次，产次:0～3次。子宫内膜息肉18例，子宫黏膜下肌瘤10例，宫腔粘连10例，胚胎残留6例，子宫纵隔2例，功能性子宫出血(宫血)9例，节育器嵌顿5例。均无手术禁忌证，肝、肾功能正常。

1.2 治疗方法 术前晚口服米非司酮50 mg;无阴道生产史、绝经后患者术晨加服米非司酮50mg。采用双极宫腔电切镜，膨宫采用生理盐水。所有手术均于月经干净后3～7 d进行。均采用腰硬联合麻醉，术中B超监护，心电监护仪监护患者的P、HR、BP。

1.3 宫颈软化判断标准(1)宫颈充分软化:8 mm扩张棒顺利通过;(2)宫颈软化:6 mm扩张棒顺利通过;(3)宫颈软化不良:宫颈紧，需用5 mm扩张棒扩张宫颈，进出宫颈有紧张感。

2 结果

55例宫颈充分软化，其中有4例宫颈颈口过松致手术中膨宫不良需采用宫颈钳夹闭宫颈，5例宫颈软化，无宫颈软化不良。60例扩张宫颈所需时间仅为1.5 min左右，置镜顺利，电切术顺利进行。无心脑综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤发生，术前仅有4例出现少许阴道流血，5例出现轻微恶心反应，无腹痛腹泻发生。

3 讨论

正常的宫颈由20%结缔组织构成，主要成分是胶原纤维组织。米非司酮可抑制前列腺素代谢并增加宫颈对前列腺素的敏感性诱导宫颈成熟，使宫颈扩张、软化，宫颈直径的增加程度与剂量呈线性关系，并可降低宫颈对机械扩张的抵抗性，增加水、透明质酸的含量和胶原酶的活性。宫腔操作前应用米非司酮扩张宫颈可减轻腹痛、减少阴道出血量［1］，而米索的主要作用是使子宫体部平滑肌收缩，使宫颈胶原纤维的合成受抑制，软化宫颈，使其易于扩张［2］，由于其可以使子宫体部平滑肌收缩，应用药物后腹痛发生、阴道出血发生率可达到8%，笔者认为临床工作中米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流产，软化宫颈的主要药物为米非司酮，米索前列醇主要是起到收缩子宫体部肌肉促进妊娠物自子宫体部剥离排出宫腔，以往有报道米非司酮联合米索前列醇用于宫腔镜术前宫颈软化可以取得良好效果，从我们应用的效果看，术前仅用米非司酮足以达到满意的软化宫颈，且副作用发生率少。具体应用剂量随患者宫颈术前评估情况而定，对于无阴道生产史、绝经后宫颈萎缩者适当加量，该方法较其他方法省时省力副作用少，值得临床进一步研究推广。

［1］Carbonne B，Brennand J E，Maria B，et al.Effects of gemeprost andmifepristone on the mechanical properties of the cervix prior to firsttrimester termination of pregnancy.Br J Obstet Gynecol，1995，102:5532558

［2］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:398.