简易血浆置换疗法的操作与护理

汪惠玲

(安徽省 淮北市矿工总医院人工肾室 235000)

血浆置换(Plasma exchange，PE)疗法是将患者的血浆选择或非选择性地分离后弃去，然后将血浆的有形成分以及所补充的平衡液和白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质，达到治疗目的［1］。我院从1990年9月以来为43例患者进行86次单膜法血浆置换疗法治疗，其治疗和护理的体会如下。

1 资料与方法

1.1 资料本组43例患者中男25例，女18例，年龄12～72岁，平均年龄36岁，其中重症挤压综合症并大量肌红蛋白尿及急性肾功能衰竭6例，多系统脏器衰竭并急性肾衰5例，重症格林一巴利综合症23例，系统性红斑狼疮4例，多发性硬化4例，重度百草枯中毒1例。

1.2 方法材料 瑞典产BPlO.1A血泵1台;瑞典产PF－2000血浆分离器1个或威海产一次性使用空心纤维血浆分离器一个;血路管1付;置换液选用4%的人体白蛋白或新鲜冷冻血浆及血浆代用品。方法血液通道深静脉置管或直接穿刺外周的静脉，血液量80～100 ml/min，跨膜压40～50 mm-Hg，血浆超滤率20～40 ml/min，每次置换血浆2～3 L，每周置换2次，对伴有急性肾功能衰竭者配合血液滤过或血液透析。

2 结果

本组患者PE治疗后获满意效果.临床症状及化验指标显著改善。23例格林一巴利综合症，20例痊愈，3例因难承受医疗费用，自动离院。6例挤压综合症及4例多脏器衰竭患者均获痊愈，4例系统性红斑狼疮患者病情好转出院，4例多发性硬化患者病情显著改善。死亡2例，1例为出血性胰腺炎并发多脏器衰竭，另1例为重度百草枯中毒，均因呼吸衰竭死亡，与PE无关。

3 护理

3.1 置换前的护理首先向患者详细介绍进行血浆置换的目的和方法，减轻患者精神负担，使之积极配合治疗。其次监测体温、脉搏、呼吸、血压，熟悉病史，认真了解病情，做到心中有数，以减少不必要的并发症，同时做好物品和药品的准备。

3.2 置换中的护理 整个治疗过程中，医护人员必须有高度的责任心，严格无菌技术，精心操作，严密观察生命体征。操作开始后，先输入血浆代用品，然后输入蛋白质。输入过程中，注意出入量平衡，防止低血容量或高血容量的发生。根据病情调节肝素用量，有出血倾向或有新鲜伤口者，结束时用鱼精蛋白中和体内肝素，穿刺点压迫止血。

3.3 置换后的护理 治疗后需限制患者活动，让患者卧床休息2～3 d，注意观察体温，如有体温升高，说明有感染可能.要及时报告医生，给予抗生素治疗，定时测量血压，防止出血发生，嘱患者食高蛋白、高热量食物，加强营养补充。

4 体会

血浆置换疗法在临床应用中能否顺利完成，护理工作至关重要，我们在86次置换过程中，有如下体会:(1)强心理护理，减轻焦虑或恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗;(2)密切观察病情变化，严格无菌操作，防止并发症的发生，常见的并发症有低血压、恶心呕吐、发冷发热、荨麻疹、肌肉痉挛等;(3)严格控制抗凝剂用量(4)防止低钙反应，及时补充;(5)注意置换液的温度、滴速、血浆超滤率，以保持体液平衡，减少副反应;(6)加强隔离措施，避免交叉感染。

简易血浆置换术，优点是不用庞大昂贵的血浆置换机，设备简单、疗效确切、便于携带、操作方便，尤其适用于战时或工伤抢救，适宜在基层医院推广。

［1］沈清瑞，叶任高，余学清.主编.血液净化与肾移植［M］.北京:人民卫生出版社，1999，227.