经腹腔镜胆囊切除术的护理

管云芳

(江苏省 南通市通州区第七人民医院 226363)

1985年德国医师用腹腔镜做了世界上第一例胆囊切除术，1987年法国医师再次使用该技术，腹腔镜手术在全世界范围内广泛应用。它具备对患者损伤轻、痛苦少、疤痕小、恢复快、较安全等优点。

1 一般资料

本组病例16例，其中男4例，女12例，年龄34岁～65岁。其中胆囊结石7例，慢性胆囊炎9例。手术过程顺利，患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 完成评估表，了解有无手术禁忌证，完善各项检查及处理好术前并发症，尤其老年患者，大多伴有其他疾患，因此术前务必做全面系统的检查，特别是对心、肺、肝、肾等重要脏器功能要做详细了解，以排除严重心肺功能不全。吸烟的患者人院后劝其戒烟。

2.1.2 心里护理 进行心理疏导，建立良好的护患关系，针对不同个体的心理反应，做好安抚、稳定患者情绪的工作［1］。耐心向患者及家属解释腹腔镜胆囊切除术的先进性、优越性和局限性，讲解术前预备的配合方法、手术步骤、术后的护理措施，介绍病区中手术成功的同种病例，增加患者安全感，使其增强治疗信心，手术前晚给予适当的镇静药，以保证足够的睡眠，从而使患者在最佳的状态下接受手术。

2.1.3 皮肤准备 手术前一天洗澡，备皮范围同常规腹部手术，脐部要用松节油彻底擦净，再用0.5%碘伏反复消毒，避免脐孔皮肤出现红肿，疼痛，破溃等现象，以预防脐部穿刺孔切口局部和腹腔发生感染。

2.1.4 胃肠道准备 指导患者选用低脂肪饮食，以免高脂肪饮食促进胆囊收缩加剧疼痛，延误手术时间。手术前2天禁食豆类易产气食物，术前8h禁食禁水。一般不用留置胃管，如果术中发现胃胀气明显，可在麻醉状态下临时行胃肠减压，以保持良好的手术视野，手术结束后即将胃管拔除。多数患者术后24小时内恢复胃肠功能，必要时可术前晚灌肠一次。一般不需常规留置导尿管，取下活动假牙，进手术室前排空膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 患者回病房后，护理人员应当了解患者术中情况，并与麻醉师、手术室护士做好床旁交接工作。全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或分泌物吸入气道，清醒后取半卧位。

2.2.2 吸氧 常规鼻导管吸氧4～6h，氧流量为2～3L/min。密切观察生命体征的变化，注意观察呼吸节律、深度及有效通气量。检测氧饱和度，及时调整给氧浓度，使氧饱和度保持在95%以上［2］。

2.2.3 饮食 手术后当天禁食，第二天可进半流质，如无不适可逐步向普食过渡。告知患者在排气前及排气不畅时，禁食产气食物。高蛋白、高热量、丰富维生素的均衡饮食可促进机体的全面恢复。

2.2.4 病情观察 测血压脉搏，每半小时1次连续测4次，之后改为1小时1次连续测4次，如生命体征平稳，术后12h即可下床活动。术后鼓励并协助患者早下地，避免腹胀、静脉血栓的形成;对有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，每间隔1～2小时定时挤压引流管，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日引流液多在20～50ml，颜色为淡红色或淡黄色，至术后48小时无液体引流出时方可拔除引流管［3］。经腹腔镜胆囊切除术行人工气腹可能造成腹胀，还可引起双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，使患者消除顾虑，必要时可用镇痛剂。

3 出院宣教

术后7－10天左右可恢复工作，3周内勿提重物，术后4周内进低脂、低盐、高蛋白，高维生素，易消化饮食为宜。保持局部皮肤清洁，防止切口感染，适当运动以增强体质，养成良好的生活习惯。如有发热，伤口有异味，切口红肿或腹部疼痛.腹泻、黄疸等异常情况等应及时就诊。

［1］顾沛.外科护理学.上海:上海科学技术出版社，2001，172.

［2］郭敏莉，连爱珠.腹腔镜胆囊切除术的护理体会.新世纪中华医学杂志，2005，6(11):62.

［3］陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.中华医学研究杂志，2007，7(8):693.