子宫肌瘤的MR表现及分析

戴辉星

(江苏省 金坛市人民医院放射科 213200)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30－50岁的妇女，有资料统计，30岁以上妇女的发病率达20－30%，是导致子宫切除的主要原因。多数患者无症状，有的可表现为月经过多、疼痛，压迫邻近器官或可触到盆腔包块。MR具有组织分辨率高，能多方位成像，且无辐射损失的特点，是妇科肿瘤的重要检查手段之一。笔者列2008年－2011年手术及病理证实的42例子宫肌瘤患者进行分析，目的在于提高其诊断准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例患者，年龄在35－58岁之间，平均46.5岁。

1.2 临床表现 体检发现6例，月经量多或周期紊乱13例，腹痛5例，扪及包块7例，贫血2例，不孕1例，白带增多3例，混合表现5例，所有病例均经病理证实。

1.3 检查方法 膀胱中度充盈，检查采用SIEMENS 1.5TMR 机行横断位、矢状位、冠状位 T1、T2WI，层厚4mm，T1WI参数TR/TE=500/10ms，T2WI参数TR/TE=4000—4300、100ms，部分作脂肪抑制成像，其中14例行 GD—DTPA增强扫描，剂量0.1mm01/Kg行T1WI扫描。

2 结果

2.1 MR表现 单发13例，多发29例，病灶大小不等，最大者大小约11.8 ×9.6 ×10.2cm，最小者直径约0.5cm。呈类圆形或椭圆形，形态较规则者38例，形态不规则或分叶者4例，位于子宫颈部3例，子宫体部39例。其中位于子宫肌壁间35例，浆膜下3例，粘膜下1例。肿瘤在T1WI大多早等或略低信号，T2WT多为低信号，少许病灶信号不均匀。增强扫描病灶有不同程度的强化。

2.2 病理结果本组中所有病例均经病理证实为子宫肌瘤。

3 讨论

3.1 临床表现子宫肌瘤的症状与病灶的部位、生长和有无变性等关系密切。部分患者、可无明显症状，仅体检时偶然发现，典型的症状为月经的改变，包括经量增多、经期延长、不规则阴道流血等;也可出现白带增多，腹痛，腰酸，下腹坠胀等，肿瘤较大时可扪及包块;其他还可见肿瘤压迫造成尿频、排尿排便困难、肾盂积水和不孕等症状。

3.2 MR表现及病理基础 子宫增大和轮廓变形是最常见的表现，单发病灶可表现为局限性增大，多发病灶可表现为弥漫性增大。肿瘤在MR上典型表现T1WI为等或略低信号，T2WI为低信号，行Gd－DTPA增强扫描肿瘤可不均匀强化;T2WI瘤周常可见高信号环，代表了瘤周扩张的静脉、淋巴管及水肿性改变。MR信号的改变可由肿瘤的大小、成分、变性利纤维组织含量及分布、间质水肿等而呈多样化表现，钙化表现为低信号，脂肪表现为高信号。病灶出现囊性变时，可见病灶内局限性的低T1高T2信号区，边界较光滑;玻璃样变性或粘液样变性时，病灶内的自由水含量增多，导致T2WI信号增高，TlWT呈不均等低信号，边界欠规则;出现红色变性时，出血可使T1WI上出现高信号，T2WI山现高、低混杂信号;肿瘤恶变时，肿瘤内可见人片的出血、坏死区T1、T2W1均表现为不均匀的高低混杂信号，形态不规则，边界不清。3.3 鉴别诊断

子宫腺肌症子宫腺肌症是内膜在在宫肌的良性浸润，MR以低信号为主，灶内可见圆点状高信号，无包膜，边界不清且不规则，内膜基底的改变、前联合带增厚有助于腺肌症的诊断。

卵巢肿瘤一般无月经改变，多偏于一侧，增强后明显持续强化，部分酷似浆膜下肌瘤而误诊，但其边缘毛糙，不如子宫肌瘤清晰、光滑，多方位扫描能显示肿块与子宫仍有分界。

平滑肌肉瘤大多发生在子宫肌瘤的基础上，有时两者难以鉴别，但发现瘤周不光整，邻近宫肌信号异常或短期内明显增大，应考虑肉瘤的可能。

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